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/ Publicado el 26 de marzo de 2025

Saúde pública

Menopausa: urgência global em saúde e bem-estar

Estratégias para melhorar o cuidado da menopausa em países de baixa e média renda

Autor/a: Delanerolle, Gayathri Pathiraja, Vindya et al.

Fuente: The Lancet Global Health, Volume 13, Issue 2, e196 - e198 Menopause: a global health and wellbeing issue that needs urgent attention

A menopausa, seja natural, cirúrgica ou induzida por tratamentos médicos, caracteriza-se pela cessação permanente da menstruação. A condição afeta todas as pessoas designadas do sexo feminino ao nascimento. Os sintomas comuns incluem ondas de calor, suores noturnos, dores nas articulações, humor deprimido, secura vaginal e distúrbios do sono. Além disso, está associada a vários riscos de saúde a longo prazo, sendo talvez o mais notável a doença cardiovascular (DCV).

A DCV é a principal causa de morte em mulheres e uma preocupação importante durante a menopausa, quando baixas concentrações de estrogênio aumentam os riscos de doença arterial coronariana e aterosclerose. Uma revisão sistemática de cinco países e regiões relatou que — em comparação com mulheres que tiveram menopausa aos 50–51 anos — as que tiveram com menos de 40 e com 40-44 anos apresentaram um aumento de 55% e 30% no risco de um evento cardiovascular não fatal.

A osteoporose é outra preocupação importante para a saúde, levando a fraturas e aumento das taxas de incapacidade, particularmente em sistemas de saúde com acesso precário a serviços de saúde óssea. Um estudo sueco relatou que mulheres com menopausa precoce (ou seja, com ≤47 anos) apresentam um aumento de 83% no risco de osteoporose, um aumento de 68% no risco de fratura e uma mortalidade 59% maior em comparação com mulheres que tiveram menopausa após 47 anos.  A atrofia urogenital também é uma complicação comum da menopausa e pode levar à secura vaginal, incontinência urinária e um maior risco de infecções do trato urinário.

Apesar da gravidade dos sintomas agudos e das sérias implicações da condição, o acesso aos cuidados relacionados à menopausa varia amplamente e é particularmente escasso em países de baixa e média renda (PBM), com pouco acesso a profissionais de saúde com conhecimento especializado na área. Além disso, fatores culturais e sociais em algumas regiões podem impedir que indivíduos busquem cuidados, complicando ainda mais o manejo de problemas de saúde relacionados à menopausa e levando a suporte inadequado no local de trabalho e até mesmo à aposentadoria precoce. É importante entender os vários fatores nos PBM que contribuem para resultados de saúde adversos em mulheres com menopausa — para uma intervenção eficaz e oportuna, a fim de prevenir esses resultados.

Com o aumento da expectativa de vida globalmente, mais indivíduos passam mais tempo de suas vidas na fase pós-menopausa. Essa mudança demográfica, juntamente com a amplitude e o impacto das consequências da menopausa, amplificam a menopausa como uma questão global de saúde e bem-estar e esclarecem a necessidade de um manejo mais eficaz e acesso equitativo aos cuidados.

O futuro dos cuidados com a menopausa precisa ser inclusivo, personalizado e sensível ao gênero, abordando experiências únicas em todas as etnias e raças. Historicamente, pesquisas e diretrizes clínicas têm se concentrado predominantemente em mulheres cisgênero, brancas, residentes de países de alta renda (PAR), ignorando as necessidades distintas de homens e mulheres transgênero e indivíduos não binários, populações indígenas e nas residentes de PBM, particularmente aquelas que vivem em áreas rurais. Dada a rápida intensificação da migração, os sistemas de saúde dos PAR também precisam estar preparados para melhor compreender as necessidades dos imigrantes. Para fornecer suporte abrangente, deve haver uma maior compreensão dos cuidados interseccionais que levem em consideração as diversas influências sociais e culturais e considerem as sequelas de doenças e seu impacto nos resultados de saúde. Para indivíduos transgênero, especialmente aqueles que fazem terapia hormonal de longo prazo ou cirurgias de afirmação de gênero, o manejo desses fármacos é um aspecto crucial dos cuidados com a menopausa. A terapia de reposição hormonal em todos os grupos deve ser cuidadosamente ajustada para equilibrar os impactos fisiológicos e psicológicos da menopausa.

Para isso, Delanerolle e colaboradores (2025) desenvolveram um painel com oito recomendações para melhorar os resultados de saúde com indivíduos com menopausa:

Modificações no estilo de vida:

Incentivar exercícios regulares com carga de peso, como caminhada ou treinamento de força, para ajudar a reduzir o risco de osteoporose. Uma dieta saudável pode proteger ainda mais a saúde óssea e cardiovascular.

Suporte à saúde mental:

A saúde mental deve ser um componente central dos cuidados com a menopausa, dado o risco de impactos psicológicos negativos que ela acarreta. A terapia cognitivo-comportamental mostrou evidências iniciais de ajudar no manejo dos sintomas vasomotores, flutuações de humor e problemas de sono. Entretanto, são necessárias mais pesquisas para investigar essa abordagem.

Abordagens holísticas

Terapias alternativas, incluindo mindfulness, ioga e acupuntura, foram estudadas por seu potencial para reduzir ondas de calor, ansiedade e distúrbios do sono. Embora sejam necessárias mais pesquisas para determinar se essas práticas oferecem benefícios clinicamente significativos, elas podem ser

consideradas como parte de um plano de cuidados holístico juntamente com um plano de cuidados de saúde ou como uma abordagem independente.

Cuidados culturalmente competentes:

Os profissionais de saúde devem ser treinados adequadamente, particularmente para evitar a atribuição incorreta de gênero e prevenir barreiras ao acesso aos cuidados com a menopausa. Os cuidados devem incluir o manejo hormonal, o suporte à saúde mental e o aconselhamento em saúde reprodutiva.

Personalização dos cuidados com terapia de reposição hormonal:

Para muitas pessoas que experimentam a menopausa, a terapia de reposição hormonal permanece um tratamento eficaz, mas a escolha do tratamento deve considerar fatores individuais, como histórico familiar, estilo de vida, gravidade dos sintomas e práticas culturais (por exemplo, o uso de óleo de prímula ou outros remédios não farmacológicos). Para homens transgêneros, ajustes na terapia de testosterona podem ser necessários para controlar sintomas semelhantes à menopausa, como ondas de calor, alterações de humor e perda óssea. Da mesma forma, mulheres transgênero que estão em terapia com estrogênio devem ter seus níveis hormonais monitorados para garantir proteção cardiovascular e óssea adequada.

Grupos de apoio entre pares ou prescrição social:

Criar espaços seguros para que todas as pessoas compartilhem suas experiências com a menopausa pode fornecer apoio emocional e reduzir o isolamento. Os grupos de apoio oferecem um senso de comunidade e ajuda na navegação das complexidades do manejo hormonal e dos sintomas da condição.

Realizar pesquisas abrangentes:

O desenvolvimento de intervenções proativas e baseadas em evidências é crucial para melhorar os cuidados com a menopausa relevantes para todos os gêneros, etnias e raças.

Melhorar a acessibilidade:

Melhorar o acesso de populações de difícil alcance (por exemplo, aquelas em regiões rurais) à tecnologia, como inteligência artificial, programas de conscientização utilizando ferramentas de saúde eletrônicas e monitoramento aprimorado de sintomas e efeitos do tratamento usando telemedicina e dispositivos personalizados.

Compreensão de vários fatores de risco, como estilo de vida, ambiente e clima:

Fatores de risco, como estilos de vida, exposições ambientais e condições climáticas adversas, agravam os resultados adversos à saúde em indivíduos que experimentam a menopausa. Qualquer intervenção só pode ser eficaz se os fatores de risco locais dos indivíduos que vivem em condições desfavoráveis forem levados em consideração durante o planejamento e a implementação da intervenção.