Melanomas cutáneos

Objetivo

Guiar el tratamiento y el seguimiento clínico a partir de la definición de los antecedentes naturales de los melanomas cutáneos e identificar las características pronosticas negativas que podrían delinear pacientes de alto riesgo.

Antecedentes

En el seguimiento de > 10.000 pacientes con melanoma cutáneo durante los últimos 30 años, se observó enfermedad nodular o metastática en aproximadamente el 15% de los pacientes con una lesión primaria cutánea (<1 mm).

Métodos

La búsqueda en una base de datos de pacientes con melanoma cutáneo dio como resultado 1.158 pacientes con lesiones primarias = 1 mm de espesor quienes recibieron su tratamiento inicial en una única institución. El período medios de seguimiento fue de 11 años (rango, 1 a 34 años). Las características de los pacientes y melanomas, así como los resultados, fueron registradas y analizadas estadísticamente.

Resultados

El 6.6% de los pacientes mostró enfermedad nodular o distante en el momento de la presentación. Con el tiempo, un 9.4% adicional desarrolló metastasis, incluyendo recurrencias nodulares y distales. La incidencia total de enfermedad avanzada fue del 15.3%.

Los análisis de univarianza identificaron el sexo masculino (P = 0.01), la edad avanzada (>45 años; P = 0.05) y grosor de Breslow (>0.75 mm; P = 0.008) como características pronósticas negativas significativas. De los pacientes con estas tres características de alto riesgo, el 19.7% desarrolló enfermedad avanzada (tasa de probabilidad 6.3; P = 0.007 versus pacientes sin alto riesgo). Este grupo tuvo más de dos incidencias de recurrencias nodulares. Los pacientes con recurrencias tuvieron la supervivencia a 10 años significativamente disminuida (82% versus 45%; P < 0.0001). Sorprendentemente, ni la ulceración ni el nivel de Clark predijeron la enfermedad avanzada.

Conclusiones

Los melanomas cutáneos son lesiones potencialmente mortales. El seguimiento a largo plazo identificó una población de alto riesgo de hombres mayores con tumores entre 0.75 mm y 1.0 mm cuyo riesgo de enfermedad recurrente se acercó al 20%. Los factores pronóstico negativos tradicionalmente aceptados como ulceración y niveles de Clark discordantes no son predictores de metástasis en esta población. Dado el pobre pronóstico asociado a la enfermedad recurrente, se recomienda una evaluación clínica continua y seguimiento para maximizar una estadificación precisa y las opciones terapéuticas.