Mejorar la calidad y eficacia del cuidado de la neumonía

Objetivos del estudio:

Evaluar el impacto de una intervención multifactorial para mejorar la calidad, eficacia y la comprensión del paciente en el cuidado de la neumomía adquirida en la comunidad.

Diseño:

Estudio de cohorte de series temporales.

Emplazamiento:

 Cuatro centros académicos de la salud del área metropolitana de la ciudad de Nueva York.  

Pacientes o participantes:

Adultos consecutivamente hospitalizados por neumonía durante un período de 5 meses previos (n = 1.013) y posteriores (n = 1.081) a la aplicación de una iniciativa de mejora de la calidad (MC). 

Intervenciones:

Un equipo multidisciplinario de referentes desarrolló las pautas del tratamiento basado en la evidencia y guiamientos críticos, condujo sesiones educativas con médicos, repartió tarjetas recordatorias de bolsillo, promovió órdenes estandarizadas, y desarrolló materiales bilingües de educación para pacientes .

Medidas y resultados:

El promedio de edad fue de 71,4 años, y el 44,1% de los casos eran de bajo riesgo, el 36,8% eran de riesgo moderado, y el 19,2% de alto riesgo. Se emparejaron los grupos de preintervención y de postintervención por edad, sexo, raza, residencia de cuidado, severidad de la neumonía, presentación inicial, y por las comorbilidades más importantes. La intervención aumentó el uso de las guías recomendadas de terapia antimicrobiana de 78,1 a 83,4% (p = 0,003). También se registró una disminución pequeña en la proporción de pacientes dados de alta previo a la estabilización clínica, de 27,0 a 23,5% (p = 0,06). Sin embargo no se registraron mejoras en los otros indicadores, incluyendo el tiempo para la primer dosis de antibióticos, la proporción de aquellos que recibieron antibióticos dentro de las 8 hs., la rotación oportuna a antibióticos orales, el alta oportuna, el período de internación, o los resultados de la educación de los pacientes.

Conclusiones:

Este programa de MC pudo mejorar modestamente algunos indicadores de calidad, pero no afectó el uso de recursos o las estrategias de conocimiento de su enfernedad en el paciente. Para cambiar el comportamiento médico y la conducta orgánica en los centros de salud académicos, será necesario el desarrollo y la aplicación de sistemas orientados más intensivos.