Medicina centrada no coração

Estamos em 2024 e o sistema de saúde está à beira do colapso.

Será que mais investimento é a solução? Assistentes de Médicos? Inteligência Artificial? Mais protocolos, diretrizes, caminhos e sistemas de gestão de encaminhamentos?

…Só fazer mais?

Departamentos e indivíduos culpam uns aos outros pelas deficiências. Ameaçados por afundar sob o peso da necessidade não atendida, impomos limites à nossa atividade clínica.

Problemas simples são facilmente gerenciados; problemas complexos caem pelas brechas. O fardo da complexidade torna-se uma montanha intransponível. Como podemos enfrentá-la?

Em vez de nos distanciarmos dos pacientes, nos conectamos. Em vez de impor planos de manejo padronizados, ouvimos mais. Em vez de lidar com um aspecto inconsequente da necessidade de saúde de um paciente isoladamente, o vemos no contexto de sua visão global, entendendo as implicações mais amplas e a interconectividade de cada problema. Em vez de perceber a maré de necessidades não atendidas como uma ameaça, a usamos para entender melhor cada questão apresentada.

No entanto, devemos abordar as necessidades, e não a demanda, dizendo “não” a demandas inadequadas e sendo proativos e perceptivos em relação às necessidades genuínas.

Precisamos ser muito menos clínicos sobre como definimos necessidade. Confinar-nos rigidamente à produtividade clínica não resolverá o volume de necessidades não atendidas. O que conseguirá isso é melhorar nossa escuta, abordando as questões ocultas por trás da queixa apresentada.

Subestimamos continuamente (talvez porque não sabemos como ou nos falta a linguagem para discutir isso) a necessidade emocional e espiritual e o impacto positivo que abordar essas questões teria na capacidade dos pacientes de autogerenciamento. Precisamos capacitar os pacientes, não temê-los.

Oferecer um número cada vez maior de intervenções, mais contatos vazios e distantes com pacientes, mais planos de manejo superficiais, nunca irá satisfazer a necessidade de compaixão, empatia e compreensão, que é uma necessidade humana básica.

No sistema de saúde atual, o paradigma médico dominante, reducionista, está fora de sintonia com o complexo ser humano emocional e espiritual que a necessidade não atendida se apresenta de maneiras que são aceitáveis para o establishment médico, provocando intervenções inúteis.

No livro Sick and Tired: Healing the Illnesses Doctors Can't Cure, o Dr. Nick Read descreve como pacientes com sofrimento psicológico apresentam sua doença de maneiras variadas, de acordo com os interesses populares do estabelecimento médico da época. De algum modo, os pacientes encontram uma maneira de ter suas necessidades atendidas, mas, quando isso é alcançado por meios inadequados, é custoso para o médico, o paciente e o serviço de saúde. Se pudéssemos permitir que os pacientes expressassem suas necessidades reais, evitaríamos muitos dramas.

Consultas remotas e “e-consults” (onde os pacientes descrevem seus problemas online por meio de um formulário) podem ser úteis, mas apenas quando usados de forma adequada. Quando usados como uma barreira para acessar conselhos adequados, podem causar danos. Se usados como um meio de praticar uma medicina preguiçosa, são um mal para o serviço de saúde. Barreiras na saúde são contraproducentes.

Levar o paciente ao lugar certo o mais rápido possível é medicina eficiente. Aderir cegamente a protocolos quando a necessidade clínica é evidente causa sofrimento desnecessário.

Fazer o exame certo no momento certo evita atrasos e permite que intervenções direcionadas ocorram de forma oportuna.

Não precisamos de mais barreiras. Precisamos de ferramentas de discernimento mais refinadas. Não as encontraremos na Inteligência Artificial (que é meramente a aplicação eficiente de vários protocolos), mas sim utilizando plenamente nossas habilidades clínicas, informadas por nossa própria experiência, com compaixão e atenção ao paciente que está diante de nós.

Os avanços na medicina clínica são de grande benefício, mas seu valor é diminuído quando implementados sem coração. Medicina não é um exercício de marcar caixas. Listas de verificação dão às pessoas permissão para desligar seus cérebros.

Ferramentas negligenciadas na medicina são:

• Autoconsciência

• Interesse no paciente

• Compaixão

• Desejo de alcançar o melhor resultado para o paciente

A medicina centrada no coração é praticada quando você está completamente sintonizado com as necessidades do paciente. Não é um modelo que exige muitos recursos, mas melhora a eficiência.

Muitos profissionais já praticam a medicina centrada no coração, mas como não o fazem de forma consciente, com as proteções adequadas, isso os leva ao burnout. Quando praticada com discernimento e atenção ao próprio bem-estar, é um meio de prevenir o esgotamento.

Vamos reconhecer esse “elefante na sala” e enfrentá-lo diretamente para que possamos começar a praticar de forma muito mais eficaz, alinhados com nossos pacientes e colegas, em vez de em conflito com eles. Não haverá espaço para uma medicina preguiçosa ou egocêntrica se esconder, e o sistema de saúde resultante será um lugar onde pacientes e profissionais prosperam.