Margen de escisión en pacientes con melanoma T1a

Importancia  

Las guías sobre melanoma recomiendan la escisión quirúrgica con márgenes de 10 mm para el melanoma T1. Sin embargo, este procedimiento puede ser problemático en sitios cercanos a estructuras críticas como el cuero cabelludo, la cara, los genitales externos, las áreas acral, periumbilical y perineal.

Objetivo  

Comparar los resultados de la escisión amplia (márgenes de 10 mm) frente a la estrecha (márgenes de 5 mm) en pacientes con melanoma T1a cerca de estructuras críticas.

Diseño, entorno y participantes  

Este estudio de cohorte fue una comparación retrospectiva de 1341 pacientes consecutivos de 18 años o más del Instituto Nacional del Cáncer de Milán, Italia, diagnosticados entre 2001 y 2020 con melanoma cutáneo T1a cerca de estructuras críticas que aceptaron una escisión amplia vs. escisión estrecha.

Exposiciones  

Tasas de recurrencia local y mortalidad específica del melanoma (MSM) con márgenes de escisión de 5 mm frente a 10 mm.

Principales resultados y medidas  

El objetivo principal del estudio fue determinar si un margen de escisión más estrecho (5 mm) frente a un margen de escisión más ancho (10 mm) se asociaba con la recidiva local y el MSM.

El objetivo secundario fue comparar la necesidad de cirugía reconstructiva en los grupos definidos por el ancho del margen de escisión. Entre el 28 de abril y el 7 de agosto de 2022, las asociaciones se evaluaron mediante modelos univariables y multivariables ponderados de Cox y Fine-Gray.

Resultados  

Un total de 1179 pacientes cumplieron los criterios de inclusión (mediana [RIC] de edad, 50,0 [39,5-63,0] años; mujeres, 610 [51,7%]; hombres, 569 [49,3%]).

Seiscientos veintiséis pacientes (53,1 %) recibieron una escisión amplia (434 [69,3 %] con reparación lineal y 192 [30,7 %] con reconstrucción con colgajo o injerto) y 553 (46,9 %) recibieron una escisión estrecha (491 [88,8 %] con reparación lineal y 62 [11,2%] con reconstrucción con colgajo o injerto).

La mortalidad específica del melanoma (MSM) ponderada de 10 años fue del 1,8 % (IC del 95 %, 0,8 %-4,2 %) en el grupo amplio y del 4,2 % (IC del 95 %, 2,2 %-7,9 %) en el grupo reducido; la tasa de recurrencia local ponderada a 10 años fue del 5,7 % (IC del 95 %, 3,9 %-8,3 %) en el grupo amplio y del 6,7 % (IC del 95 %, 4,7 %-9,5 %) en el grupo reducido.

Grosor de Breslow superior a 0,4 mm (cociente de riesgo de subdistribución [sHR] para 0,6 frente a 0,4 mm, 2,42; IC del 95 %, 1,59-3,68; P < 0,001) y una tasa mitótica superior a 1/mm 2 (sHR para un solo incremento, 3,35; IC del 95 %, 2,59-4,32; P  < 0,001) se asociaron con peor MSM.

El análisis multivariable mostró que el melanoma lentiginoso acral, el melanoma lentigo maligno y el aumento del grosor de Breslow se asociaron con una mayor incidencia de recurrencia local.

Conclusiones y relevancia  

• Los hallazgos del estudio sugieren que la escisión local con márgenes de 5 mm para el melanoma T1a puede no estar asociada con un mayor riesgo de recurrencia local.
   
• El grosor de Breslow superior a 0,4 mm, la tasa mitótica superior a 1/mm 2 y los subtipos de melanoma lentiginoso acral y melanoma lentigo maligno se asociaron con un mayor riesgo de recurrencia.
   
• Estos hallazgos pueden ser útiles para futuras pautas de tratamiento del melanoma.