Manejo de la diarrea aguda

Un grupo de investigadores ingleses intentó recientemente desarrollar lineamientos basados en la evidencia y el consenso para el manejo de niños que ingresan al hospital con diarrea (con o sin vómitos), un problema común que se representa al 16% del total de las atenciones médicas pediátricas en los departamentos de emergencias y accidentes.

Durante el estudio fueron registradas todas las evaluaciones clínicas, las investigaciones (métodos bioquímicos y cultivos de materia fecal en particular), la admisión y el tratamiento. La creación de una nueva guía para el manejo de estos casos se realizó con la intención de ayudar a médicos jóvenes en el reconocimeinto de aquellos niños que deben ser retenidos en el hospital para observación y tratamiento y aquellos que pueden regresar a sus hogares sin problemas.
 
Los investigadores realizaron una revisión sitemática de la literatura; los artículos seleccionados fueron evaluados, clasificados y sintetizados cualitativamente. También se redactaron informes de recomendación.

Durante el estudio se utilizó un proceso de consenso anónimo a través de la vía postal Delphi. Se consultó un panel de 39 médicos seleccionados y personal de enfermería para que determinen su grado de acuerdo con los lineamientos redactados. En principio, se les entregaron los escritos, las evaluaciones y los resúmenes confeccionados a partir de la revisión de la literatura. En un segundo y tercer paso, se les pidió que vuelvan a clasificar su grado de acuerdo a la luz de las respuestas entregadas por otros panelistas. El consenso fue predefinido como un 83% de los panelistas de acuerdo con los lineamientos redactados.

Existió un acuerdo acerca de cuáles son los signos clínicos que es importante observar durante la evaluación del nivel de deshidratación. La admisión de niños en centros de atención pediátrica se aconseja para aquellos que presentan signos de deshidratación. En niños que presentaron deshidratación leve a moderada, el déficit estimado debe ser reemplazado en 4 horas con una solución de rehidratación oral (basada en glucosa, 200-250 mOsm/l) administrada "poco" y con "frecuencia".

El tubo nasogástrico debe ser utilizado si el fluído es rechazado y si la alimentación normal comienza luego de la rehidratación. Los niños en riesgo de deshidratación deben ser observados para asegurar que el fluído es bien tolerado. Además, se detalló el manejo que requiere una deshidratación más severa. La medicación antidiarreica no fue indicada.

Los lineamientos han sido implementados y evaluados de manera exitosa en departamentos de emergencia y de accidentes pediátricos.