Los AINE inhiben los beneficios de la aspirina

El mecanismo aceptado mediante el cual la aspirina previene los episodios isquémicos es por su acción antiagregante plaquetaria al inhibir en forma irreversible a la isoenzima ciclooxigenasa-1 (COX-1). Por su parte los fármacos antiinflamatorios no esteroides (AINE), ampliamente utilizados como antiinflamatorios, antipiréticos y analgésicos inhiben selectivamente a la COX-2 uniéndose en forma reversible al sitio activo de esta enzima. La aspirina y los AINE comparten una unión en común con la COX-1 y aparentemente compiten entre sí.

Métodos

Los participantes formaban parte del Physicians' Health Study que totalizó una población de 22.071 profesionales de la salud. Este estudio que se inició en 1982 demostró que la aspirina era significativamente superior al placebo en la prevención del IAM. De esta población se registraron 378 IAM, de los cuales 139 personas recibieron aspirina y 239 placebo. Estas dos últimas poblaciones fueron las que se analizaron en este estudio.

Resultados

El empleo intermitente de AINE (< 60 días), no se relacionó con un aumento de la tasa de IAM, tanto para la asociación con aspirina como con placebo. En cambio, la combinación de aspirina con AINE en uso ininterrumpido (>60 días), se asoció en forma significativa con un aumento de la tasa de IAM en comparación con el AINE más placebo. Una vez hechos los ajustes para eliminar todas las variables de confusión (obesidad, tabaquismo, hipertensión, etc), el riesgo relativo (RR) para los participantes asignados a aspirina y que también tomaron AINE durante > 60 días fue de 2,86 (95% IC, 1,25-6,56).

En conclusión, las personas que toman AINE y aspirina tienen menos protección por la aspirina que las que toman aspirina sola o aspirina más AINE en forma intermitente. Esto puede deberse a la acción competitiva que tienen ambos fármacos con un sitio en común de la COX-1. Esta observación es de gran relevancia ya que al prescribir aspirina como prevención primaria o secundaria del IAM debe tenerse en cuenta esta acción antagónica, de lo contrario el paciente no recibe beneficio alguno por la aspirina.

Artículo comentado por el Dr. Ricardo Ferreira, editor responsable de IntraMed en la especialidad de Cardiología.