Lesão miocárdica após uma cirurgia não cardíaca (Troponina)

Declaração científica da American Heart Association

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Cerca de 20% dos adultos submetidos a cirurgias não cardíacas de grande porte apresentaram níveis elevados de troponina, mas quase todos não apresentaram sintomas de lesão, de acordo com uma nova declaração científica da American Heart Association. Pessoas com fatores de risco cardiovascular, como hipertensão e diabetes tipo 2, bem como aqueles com apnéia do sono, anemia, insuficiência cardíaca congestiva ou que têm mais de 75 anos, devem ser monitorados para níveis elevados de enzimas cardíacas após a cirurgia, de acordo com o novo comunicado publicado na Circulation, o jornal da American Heart Association.

A troponina cardíaca específica é uma enzima cardíaca que é medida quando as pessoas vão ao pronto-socorro com sintomas como dor no peito ou falta de ar. Altas concentrações de troponina no sangue indicam dano cardíaco consistente com ataque cardíaco, conforme observado em lesão miocárdica após cirurgia não cardíaca (MINS, sua sigla em inglês). MINS, descrito pela primeira vez em 2014, é um diagnóstico clínico relativamente novo.

Embora a MINS ocorra em um em cada cinco pacientes submetidos a grandes cirurgias não cardíacas em regime de internação, cerca de 90% deles não apresentam sintomas identificáveis, o que é claramente diferente de ataques cardíacos não relacionados à cirurgia; a ausência de sintomas pode ser causada por sedação, anestesia ou analgésico após a cirurgia.

A nova declaração científica, "Diagnóstico e tratamento de pacientes com lesão miocárdica após cirurgia não cardíaca (MINS)," oferece uma perspectiva clínica sobre o diagnóstico e tratamento de MINS, incluindo uma revisão da definição, fatores de risco, vigilância sugerida e prognóstico.

"MINS é grave, apesar da falta de sintomas cardíacos comuns", disse Kurt Ruetzler, MD, Ph.D., FAHA, presidente do grupo de anestesia médica e redação de declarações médicas nos departamentos de anestesia geral e pesquisa de resultados da Clínica Cleveland. “O monitoramento da troponina após a cirurgia ajudará a identificar MINS, proporcionando assim a oportunidade de iniciar o tratamento e o acompanhamento adequado”.

Além disso, as pessoas que passam por cirurgia de emergência têm duas a três vezes mais probabilidade de sofrer MINS. Vários tipos de cirurgia também estão associados a riscos aumentados para MINS, incluindo procedimentos vasculares (como um reparo aórtico aberto) e cirurgia abdominal geral.

Uma vez que os estudos mostraram que quase 95% dos diagnósticos de MINS ocorrem dentro de dois dias após a cirurgia, o grupo de redação sugere medições em série da troponina durante as primeiras 48 a 72 horas após a cirurgia não cardíaca para pacientes que estão em risco, enquanto hospitalizados.

Vários grandes estudos observacionais prospectivos forneceram fortes evidências de que níveis elevados de troponina após a cirurgia estão associados a taxas mais altas de morte em curto e longo prazo e complicações vasculares importantes, mesmo em pessoas sem sintomas. Pessoas com MINS têm quatro vezes mais probabilidade de morrer em 30 dias e também têm um risco maior de ataques cardíacos futuros em comparação com pessoas sem danos cardíacos pós-operatórios.

Adultos com risco aumentado de MINS podem precisar de modificações nos cuidados antes, durante e após a cirurgia. Antes da cirurgia, uma avaliação de risco MINS pré-operatório e medição dos níveis de troponina pré-operatórios podem ajudar a identificar pessoas com alto risco de MINS e eventos cardiovasculares.

Após um diagnóstico de MINS, uma avaliação por um cardiologista ou internista e testes cardíacos adicionais podem ser necessários para diagnosticar e determinar a gravidade do dano cardíaco.

Pacientes com MINS também podem se beneficiar do monitoramento da frequência cardíaca e da pressão arterial, incluindo a consideração de medicamentos apropriados (como aspirina ou medicamentos para baixar o colesterol) e intervenções no estilo de vida, como parar de fumar, aconselhamento dietético e nutrição, redução do estresse e atividade física regular de intensidade moderada. Também é recomendado otimizar o gerenciamento de outros fatores de risco cardiovascular, como diabetes tipo 2.

“As pessoas que desenvolvem MINS permanecem em alto risco de eventos cardiovasculares e morte por anos após a cirurgia e, portanto, requerem acompanhamento rigoroso após a alta hospitalar”, observou Ruetzler.

Em um comentário sobre a declaração, Danielle Menosi Gualandro, MD, Ph.D., disse: “Esta declaração é um passo importante no campo da lesão miocárdica e, esperançosamente, o primeiro passo para promover o uso generalizado de rastreamento da troponina nas pessoas em risco de complicações cardiovasculares. Mais testes de triagem podem ajudar a melhorar o atendimento ao paciente e reduzir complicações cardíacas e mortalidade para pacientes submetidos a cirurgia não cardíaca. "Gualandro é um cardiologista clínico no departamento de cardiologia e no Instituto de Pesquisa Cardiovascular Basel, Basel University Hospital na University of Basel em Basel, Suíça. Não é membro do grupo de redação de declarações e o comentário foi publicado no Professional Heart Daily, o site da American Heart Association para profissionais.

Ruetzler concluiu: “Mais pesquisas são necessárias para determinar os mecanismos específicos do MINS para que as terapias direcionadas possam ser desenvolvidas. Os esforços para melhorar o reconhecimento e a compreensão do MINS irão, em última análise, melhorar os resultados para as pessoas após a cirurgia não cardíaca. "