La paciente embarazada en la práctica odontológica

La preocupación por los efectos de los medicamentos en el embrión en desarrollo comenzó en 1961 con la tragedia de la talidomida. Actualmente se conoce el efecto teratogénico de más de 30 fármacos, cientos han probado ser seguros utilizados en las dosis adecuadas y para muchos más no hay datos para establecer los rangos de riesgo/seguridad (Koren, 1992). Rubin (1986) encontró que el uso de medicamentos durante el embarazo disminuyó de un 80% a 35% de las mujeres embarazadas, mientras que el porcentaje de las gestantes que se automedicaron disminuyó de 64% a 9%.

En 1973, Forfar y Nelson reportan la frecuencia de utilización de medicamentos en mujeres embarazadas y concluyen que, exceptuando la suplementación de sales de hierro, el 82% de las mujeres de su estudio recibieron un promedio de cuatro medicamentos durante el embarazo; 65% de las madres se automedicaron con un promedio de 1.5 fármacos. Los fármacos más usados fueron analgésicos no narcóticos y antimicrobianos, ambos en un 10% y los antiácidos en un 7%.

La Organización Mundial de la Salud (1992) realizó una encuesta de prescripción de drogas en el embarazo entre 14,778 mujeres gestantes de 22 países de cuatro continentes. Ochenta y seis por ciento de estas mujeres tomó de uno a 15 medicamentos durante el embarazo, recibiendo un promedio de 2.9 fármacos prescritos. Esta encuesta no tomó en cuenta los medicamentos tomados por la madre no prescritos por algún médico. Del total de 37,309 prescripciones de la encuesta de la OMS, el 73% fueron hechas por el obstetra, 12 por el médico general y sólo 5% por la partera.

Basados en la experiencia clínica, las agudización de afecciones odontológicas durante el embarazo no son raras, incluso existe la creencia popular de que por cada hijo la mujer pierde un diente. Asimismo se relaciona a la gravidez la aparición o exacerbación de problemas gingivales como épulis del embarazo, aumento del sangrado gingival o agudización de problemas infecciosos de origen dental, por lo que es relativamente frecuente que atendamos a pacientes embarazadas en el consultorio dental o bien que las mujeres embarazadas se automediquen antes de llegar a nuestra consulta, para evitar llegar a ella por el temor al dolor de los procedimientos operatorios y a la utilización de los anestésicos locales.

En este artículo revisamos los trabajos más relevantes sobre el efecto en el producto en desarrollo de los principales medicamentos que se usan en la práctica odontológica con el objetivo de establecer las bases para el uso razonable de los mismos en la paciente embarazada.