Insuficiencia renal y mortalidad en los síndromes coronarios agudos

Si bien existe una evidencia acumulada de que la insuficiencia renal es un factor de riesgo independiente de mortalidad luego del infarto de miocardio (IM), se desconoce si la insuficiencia renal se encuentra asociada con un aumento de la mortalidad en pacientes que han tenido síndromes coronarios agudos. Los autores tratan de resolver este interrogante mediante un estudio multicéntrico realizado en los Veterans Health Administration.

Métodos

Se trata de un relevamiento prospectivo multicéntrico en el que participaron 24 centros de la Veterans Health Administration. Se examinaron en forma consecutiva 2706 pacientes con episodios agudos de IM o con angina inestable. Los enfermos fueron clasificados en grupos de acuerdo a la tasa de filtrado glomerular. Se efectuó un análisis de regresión multivariable para establecer la asociación independiente entre la tasa de filtrado glomerular y la mortalidad durante un período de 7 meses. Se efectuaron ajustes para las posibles diferencias entre los pacientes y sus tratamientos.

Resultados

La distribución de los pacientes según la función renal y la mortalidad correspondiente expresada en odds ratio está descripta en la tabla.
 
Tabla. Odds ratios en relación al grado de función renal basado sobre la tasa de filtrado glomerular.

OR: odds ratio; TFG: tasa de filtrado glomerular; IC: intervalo de confianza.

Las asociaciones entre la insuficiencia renal y la tasa de mortalidad fueron similares tanto para el infarto agudo como para los subgrupos de angina inestable.

Conclusiones

Los autores concluyeron que la insuficiencia renal es una condición común en los pacientes con síndromes coronarios agudos y está asociada con un mayor riesgo de muerte. El estudio demostró que la insuficiencia renal está asociada en forma independiente con un aumento de la tasa de mortalidad en los pacientes con síndromes coronarios agudos, sin que existan diferencias significativas entre los distintos síndromes. A pesar de estos riesgos, los pacientes con insuficiencia renal suelen no recibir mayor cuidado que el resto de los enfermos. Se necesitan estudios futuros para establecer si un tratamiento más agresivo puede mejorar la evolución de estos pacientes.

Artículo comentado por el Dr. Ricardo Ferreira, editor responsable de IntraMed en la especialidad de Cardiología.