Inovações no 39º congresso da EAU: novos caminhos para a urologia

Neste ano, a vibrante capital francesa foi o palco do maior evento urológico da Europa, com mais de 10.000 participantes que viajaram para Paris para o 39º Congresso da Associação Europeia de Urologia (EAU). Com apresentações de quase 1.000 palestrantes de 124 países, o EAU24 ofereceu um programa repleto de quatro dias, incluindo cirurgias ao vivo, palestras de ponta e discussões e debates de casos sobre ciência de vanguarda.

O programa abrangente do EAU24 foi além da Europa, com palestrantes da Ásia, África, América do Norte e do Sul, e Austrália se juntando aos especialistas europeus em 14 sessões de 'Urologia Além da Europa' para discutir os desafios atuais e olhar para a próxima década da urologia. Os principais temas dessas sessões conjuntas incluíram o papel emergente da inteligência artificial na robótica, avanços na gestão de cálculos renais, aprimoramento no diagnóstico e estadiamento do câncer de próstata e novos tratamentos para cânceres urológicos.

Confira abaixo os principais destaques do EAU24:

> Abordagem direcionada para o tratamento do câncer de bexiga

Achados recentes apresentados no 39º Congresso da EAU em Paris, França, podem transformar o panorama do tratamento do câncer de bexiga em direção a terapias mais eficazes e direcionadas.

Os resultados do IMvigor011, um ensaio global, duplo-cego e randomizado de Fase III, revelaram que mais de 90% dos pacientes com câncer de bexiga invasivo de músculo (MIBC) que tiveram um teste de DNA circulante negativo após a cirurgia, e permaneceram negativos no acompanhamento por até 2 anos (N=171) e não apresentaram recaída. Esses resultados foram consistentes independentemente do estágio do tumor ou da presença de níveis elevados de PD-L1. “Focar o tratamento nos pacientes em risco e poupar o grupo de risco muito baixo de efeitos colaterais potencialmente impactantes é uma abordagem atraente”, afirmou o autor principal Thomas Powles, do Barts Cancer Institute, Queen Mary University of London, Reino Unido.

O CheckMate 274, outro ensaio global randomizado de Fase III, avaliou a eficácia do nivolumabe em pacientes de alto risco com MIBC após a cirurgia. Mais de 700 pacientes participaram do estudo, com metade recebendo a substância e a outra placebo, a cada 2 semanas, durante os 12 meses após a cistectomia radical. Os níveis de PD-L1, alvo específico do nivolumabe, também foram testados para cada paciente.

Os resultados mostraram que os pacientes com MIBC em uso de nivolumabe tiveram, em média, 22 meses antes da recorrência, em comparação com 10 meses para aqueles que receberam placebo. Além disso, no grupo com níveis de PD-L1, os pacientes tratados com nivolumabe apresentaram uma média de mais de 4 anos sem recorrência, comparado a pouco mais de 8 meses para aqueles que receberam placebo.

Embora ainda esteja em uma fase inicial, as descobertas mais recentes revelaram que os pacientes tratados com nivolumabe sobreviveram, em média, quase 6 anos (69,5 meses), em comparação com pouco mais de 4 anos (50,1 meses) para os que receberam placebo. “Embora já soubéssemos que o nivolumabe melhorava a sobrevida livre de doença em pacientes com carcinoma urotelial invasivo de músculo que passaram por cirurgia radical, a sobrevida global é o que realmente importa após tratamentos locais, como a cirurgia radical. Esses resultados provisórios, que mostraram também uma melhora na sobrevida global, são muito encorajadores, especialmente porque isso não ocorreu em outros ensaios recentes de imunoterapia”, explicou Joost Boorman, do Erasmus University Medical Centre, em Roterdã, Países Baixos, que presidiu a sessão em que ambos os ensaios foram apresentados. Embora a equipe ainda não tenha dados de acompanhamento suficientes para separar o grupo com PD-L1, as análises indicam que a sobrevida global provavelmente será ainda maior para esse grupo.

> Rastreio do câncer da próstata: intervalos mais longos explorados

Os homens de baixo risco podem submeter-se ao rastreio do câncer da próstata a cada 5 anos através de um simples exame de sangue, de acordo com um estudo recente apresentado no Congresso EAU 2024. O exame do antígeno específico da próstata (PSA) verifica o nível de PSA, um marcador do tumor. O estudo, realizado na Alemanha, concentrou-se em mais de 12.500 participantes do sexo masculino com idades entre 45 e 50 anos inscritos no ensaio PROBASE em curso. Este teve como objetivo determinar protocolos de triagem eficazes para câncer de próstata.

Os participantes foram divididos em três grupos com base nos seus níveis iniciais de PSA. Aqueles com < 1,5 ng/mL foram considerados de baixo risco e foram submetidos a um teste de acompanhamento após 5 anos. Aqueles com níveis entre 1,5–3 ng/mL foram considerados de risco intermediário e tiveram acompanhamento em 2 anos, enquanto aqueles com níveis > 3 ng/mL foram considerados de alto risco e receberam ressonância magnética e biópsia.

Mais de 20.000 participantes do sexo masculino foram recrutados e identificados como de baixo risco; entre estes, 12.517 retestados aos 50 anos, apenas 1,2% apresentavam níveis elevados de PSA, levando a novas ressonâncias magnéticas e biópsias. Em última análise, apenas 0,13% da coorte total foi diagnosticada com cancro da próstata.

O pesquisador principal, Peter Albers, da Heinrich Heine University Düsseldorf, Alemanha, sugeriu que o aumento do limite de baixo risco de 1 ng/mL para 1,5 ng/mL poderia permitir intervalos de triagem mais longos, potencialmente de até 7, 8 ou 10 anos, com mínimo risco adicional. Isto poderia ter implicações significativas, dado o grande número de pessoas com idades compreendidas entre os 45 e os 50 anos na Europa.

O rastreio do câncer da próstata sempre foi uma preocupação devido aos falsos positivos e falsos negativos. No entanto, avanços como a ressonância magnética e a vigilância ativa estão a mudar o cenário, permitindo um diagnóstico e uma gestão mais precisos.

As diretrizes de rastreio do câncer da próstata na Europa são inconsistentes e pouco claras, levando a níveis variados de testes e a um acesso desigual à deteção precoce. Katharina Beyer, Erasmus Medical Center Cancer Institute, Rotterdam, Holanda, disse: “As diretrizes de alguns países são ativamente contra o rastreio; outros são evasivos; e alguns, como a Lituânia, têm alguma forma de rastreio.” Isto faz com que o acesso aos exames dependa de solicitações individuais, prejudicando os menos informados e evidenciando disparidades no diagnóstico precoce. Philip Cornford, do Serviço Nacional de Saúde (NHS) dos Hospitais da Universidade de Liverpool, Reino Unido, e presidente do Comitê de Diretrizes para o Câncer de Próstata da Associação Europeia de Urologia (EAU), observou questões semelhantes no Reino Unido.

Há necessidade de um rastreio do câncer da próstata mais organizado e cada país deve conceber um programa que melhor lhe seja adequado.

> Vacina oral para infecção do trato urinário: alternativa potencial aos antibióticos?

As descobertas de um estudo conduzido no Royal Berkshire Hospital, Reading, Reino Unido, foram apresentadas recentemente no 39º Congresso da EAU em Paris, França. Intitulado "Avaliando a eficácia e a segurança a longo prazo da vacina bacteriana Uromune® na coorte inicial: um estudo de 9 anos no Reino Unido para tratar infecções recorrentes do trato urinário em homens e mulheres", a equipe detalhou o potencial promissor da nova vacina, MV140, para infecções recorrentes do trato urinário (ITU).

As ITUs são uma infecção bacteriana prevalente que afeta homens e mulheres, caracterizada por dor abdominal, febre, micção frequente e, em alguns casos, hematúria. A vacina MV140 foi testada como uma opção de tratamento para aqueles que sofrem de ITUs recorrentes. Bob Yang, Royal Berkshire National Health Services (NHS) Foundation Trust, Reino Unido, que liderou a pesquisa, declarou: "Antes de tomar a vacina, todos os nossos participantes sofriam de ITUs recorrentes e, para muitas mulheres, elas podem ser difíceis de tratar". Desenvolvido pela ImmunoTek (Southlake, Texas, EUA), o MV140 contém quatro espécies bacterianas em uma suspensão de água e está disponível sem licença em 26 países. O estudo em si foi composto por 72 mulheres e 17 homens, todos com mais de 18 anos e sem ITU quando a vacina foi inicialmente oferecida. Ela foi administrada com duas borrifadas de uma suspensão com sabor de abacaxi sob a língua todos os dias durante 3 meses.

Notavelmente, 48% de todos os participantes relataram estar livres de infecção durante o acompanhamento de 9 anos. O tempo médio em toda a coorte foi de 54,7 meses (56,7 meses para mulheres; 44,3 meses para homens). Expressando otimismo, Yang comentou: “Esta é uma vacina muito fácil de administrar e pode ser administrada por clínicos gerais como um curso de 3 meses. Muitos dos nossos participantes nos disseram que ela restaurou sua qualidade de vida. Embora ainda tenhamos que analisar o efeito desta vacina em diferentes grupos de pacientes, esses dados de acompanhamento sugerem que pode ser um divisor de águas para a prevenção de ITU se for oferecida amplamente, reduzindo a necessidade de tratamentos com antibióticos.”

> Teste de urina prova ser uma alternativa válida para cistoscopias dolorosas

Um simples teste de urina pode reduzir o número de cistoscopias necessárias no acompanhamento de pacientes com alto risco de câncer de bexiga em mais da metade, de acordo com uma nova pesquisa apresentada no Congresso Anual da EAU de 2024. As cistoscopias são geralmente procedimentos seguros; no entanto, causam dor e desconforto e podem levar a infecções urinárias e sangramento. Um estudo conduzido por Thomas Dreyer, Hospital Universitário de Aarhus, Dinamarca, mostrou que esses procedimentos poderiam ser evitados em um grande número de pacientes.

Dreyer e colegas recrutaram 313 pacientes, metade dos quais recebeu as três cistoscopias padrão por ano. A outra metade foi randomizada para receber apenas uma, com as outras duas substituídas pelo teste de biomarcador de urina Xpert® Bladder Cancer Monitor (Cepheid, Sunnyvale, Califórnia, EUA). Este teste monitorou os pacientes quanto à recorrência do câncer de bexiga medindo os níveis de cinco mRNAs alvo ou marcadores genéticos. Os pesquisadores escolheram testar esse teste de biomarcador específico, pois ele havia mostrado resultados promissores em pacientes com alto risco de câncer de bexiga. Todos os pacientes que receberam um resultado positivo no teste de urina foram chamados ao hospital para uma cistoscopia para verificar se havia evidências de retorno do câncer.

Após 2 anos, apenas 44% das consultas de acompanhamento envolveram uma cistoscopia entre os pacientes que receberam principalmente o teste de urina, em comparação com quase 100% naqueles que receberam o tratamento padrão. A equipe também descobriu que o teste de urina tinha o potencial de detectar a recorrência do câncer antes que qualquer doença fosse visível através da cistoscopia. Muitos pacientes tiveram um teste "falso positivo", no qual o teste de urina foi positivo, mas a cistoscopia estava limpa, dos quais mais de 50% mostraram evidências de recorrência em uma visita posterior.

A equipe de pesquisa concluiu que um teste de urina pode fornecer uma alternativa indolor à cistoscopia em muitos casos, o que é preferível para muitos pacientes, que temem suas consultas de acompanhamento. Outros especialistas na área estão esperançosos de que esta pesquisa possa mudar a prática clínica daqui para frente, comentando: “Este teste nos mostra um possível meio de reduzir as cistoscopias. Se os resultados finais no final deste ano confirmarem que o teste de urina pode detectar a recorrência do câncer tão efetivamente quanto as cistoscopias, então isso é algo que precisamos considerar introduzir na prática clínica o mais rápido possível, porque reduz a demanda por nossos recursos e ajuda a tornar a assistência médica mais acessível.”

> Terapia baseada em aplicativo renova tratamento para distúrbios de esvaziamento da bexiga

Combinar exercícios do assoalho pélvico e terapia comportamental pode ser mais eficaz do que os tratamentos médicos atuais para ajudar homens com vontade frequente de urinar, de acordo com descobertas iniciais apresentadas no Congresso Anual da EAU 2024. Os distúrbios de esvaziamento da bexiga afetam uma grande proporção de homens com mais de 50 anos, criando um custo anual estimado de 7 bilhões de euros em toda a Europa.

As diretrizes clínicas atualmente recomendam fisioterapia, terapia comportamental e mudanças no estilo de vida; no entanto, devido à falta de evidências, elas são frequentemente esquecidas pelos médicos. O estudo de terapia para distúrbios de esvaziamento da bexiga é o primeiro estudo controlado randomizado do mundo a analisar a combinação de treinamento do assoalho pélvico, terapia comportamental e técnicas de controle da bexiga para distúrbios de esvaziamento da bexiga leves, moderados e graves em homens; tudo entregue como uma terapêutica conveniente baseada em aplicativo.

O estudo de 12 semanas analisou 237 homens com mais de 18 anos de toda a Alemanha. Os pacientes foram separados em dois grupos randomizados, com um recebendo cuidados médicos padrão e o outro tendo acesso à terapia baseada no aplicativo Kranus Lutera (Kranus Health, Munique, Alemanha) junto com os cuidados padrão. Ao longo do estudo, os participantes foram solicitados a manter um diário de micção e a preencher questionários que analisavam tanto a gravidade de seus sintomas quanto sua qualidade de vida geral.

Os resultados iniciais revelaram que a terapia baseada no aplicativo levou a melhorias significativas nos sintomas do trato urinário, incluindo hesitação, esforço, vontade frequente de urinar e esvaziamento eficaz da bexiga. No entanto, o estudo comparou apenas dados de pacientes com sintomas devido a uma bexiga hiperativa ou próstata aumentada; outras formas de distúrbio de esvaziamento da bexiga não foram comparadas.

Christian Gratzke, Hospital Universitário de Freiburg, Freiburg im Breisgau, Alemanha, que coliderou o estudo, disse: "Até agora, havia poucos dados disponíveis para apoiar a fisioterapia. Estamos confiantes de que agora temos esses dados, e tornar essa forma de terapia disponível digitalmente pode ser uma virada de jogo para os milhões de homens que lutam diariamente com problemas para esvaziar a bexiga.”