Infecção neonatal do vírus da varíola dos macacos

O surto de varíola dos macacos foi recentemente declarado Emergência de Saúde Pública de Importância Internacional pela Organização Mundial da Saúde. As crianças pequenas correm o risco de doenças graves; portanto, o reconhecimento precoce e o tratamento imediato são importantes.

Um caso de infecção perinatal pelo vírus da varíola dos macacos e coinfecção por adenovírus foi relatado em uma criança de 10 dias de idade.

Após o nascimento sem intercorrências do bebê no final de abril de 2022, uma erupção cutânea se desenvolveu no nono dia de vida. A erupção era inicialmente vesicular, começando nas palmas das mãos e plantas dos pés e posteriormente se espalhando para a face e tronco, tornando-se gradualmente pustulosa (Figura 1). Nove dias antes do nascimento, o pai do bebê havia desenvolvido uma doença febril, seguida de erupção cutânea generalizada; a erupção foi resolvida antes do nascimento do bebê. Quatro dias após o nascimento do bebê, uma erupção cutânea semelhante se desenvolveu na mãe. A família morava no Reino Unido e não havia histórico de viagens à África ou contato com viajantes.

Figura 1. Lesões cutâneas por varíola do macaco em recém-nascido. As lesões cutâneas da varíola dos macacos são mostradas nas mãos e nos pés de um recém-nascido. As lesões visíveis variam de vesículas a pústulas, e lesões começando a formar crostas também são mostradas. As fotografias foram obtidas no dia 5 após o início da erupção.

A criança foi transferida para a unidade de terapia intensiva pediátrica regional no 15º dia de vida devido à evolução de insuficiência respiratória hipoxêmica. Vários diagnósticos foram considerados (varicela neonatal, infecção pelo vírus herpes simplex, infecção pelo vírus coxsackie ou enterovírus, infecção cutânea estafilocócica, escabiose, sífilis e gonorreia). A presença de linfadenopatia axilar, a natureza das lesões cutâneas e o momento atípico da infecção intrafamiliar levantaram preocupações em relação à varíola dos macacos.

O teste de reação em cadeia da polimerase de amostras de sangue, urina, líquido da vesícula biliar e esfregaços da garganta obtidos do bebê e da mãe levou ao diagnóstico de infecção pelo vírus da varíola dos macacos. Os adenovírus também foram identificados nas secreções respiratórias e no sangue da criança. A condição do bebê piorou e a ventilação invasiva foi iniciada. Foi iniciado um curso de 2 semanas de tecovirimat enteral (na dose de 50 mg duas vezes ao dia) em combinação com cidofovir intravenoso.

Após 4 semanas em terapia intensiva, incluindo 14 dias de ventilação invasiva, o bebê se recuperou e recebeu alta para casa.

Relatos de infecção neonatal com o vírus da varíola dos macacos são raros. Este foi um caso de infecção neonatal pelo vírus da varíola dos macacos após transmissão periparto dentro de um grupo familiar; a transmissão transplacentária não pode ser descartada. Por se tratar de um caso único, não é possível atribuir a doença clínica diretamente a nenhum dos dois patógenos (monkeypoxvirus ou adenovirus), nem é possível atribuir a melhora do quadro clínico do lactente ao uso de tecovirimat ou cidofovir. A infecção pelo vírus Monkeypox deve ser considerada no diagnóstico diferencial de uma erupção vesicular neonatal.