Inestabilidad luego de la artroplastía de hombro

Actualmente existe poca información confiable acerca del tratamiento quirúrgico de la inestabilidad de hombro luego de la artroplastía. El propósito del presente estudio fue rever los resultados de la cirugía de revisión realizada para el tratamiento de la inestabilidad protésica para definir mejor las causas y los factores de riesgo de un porvenir insatisfactorio.

Métodos:

Entre 1985 y 1999, treinta y tres hombros (siete de los cuales habían tenido hemiartroplastía y veintiséis con artroplastía total) fueron tratados quirúrgicamente en nuestra Institución por inestabilidad anterior (19 hombros), o por inestabilidad posterior (14 hombros). La artroplastía primaria fue realizada por artritis degenerativa en 16 hombros, artritis por luxaciones en 6, fracturas agudas en 4, artritis reumatoide en 3, y otras condiciones en cuatro.

Resultados:

La inestabilidad fue atribuida a una tensión capsular anormal y/o disfunción del manguito rotador en 21 hombros, mal posición de los componentes en uno, y la combinación de ambos factores en 11 hombros. Un hombro fue tratado con la revisión de los componentes. En los 32 restantes, cada uno de los elementos que influían en la inestabilidad fueron específicamente  determinados al momento de la cirugía.

La cirugía de revisión reestableció la estabilidad en nueve de los treinta y dos hombros. La inestabilidad anterior se asoció con una incidencia mayor de falla que la inestabilidad posterior. A pesar que once hombros una cirugía adicional para la inestabilidad recurrente, solo catorce de los treinta y tres hombros fueron estables al momento de la última evaluación. De acuerdo con el score de Neer, hubieron cuatro resultados excelentes, seis satisfactorios, y veintitrés insatisfactorios.

Conclusiones:

El disbalance de los tejidos blandos esta presente en la mayoría de los casos de inestabilidad protésica de hombro, y la mala posición de los componentes juega un rol adicional en algunos casos. Mas de la mitad de los casos del presente estudio permanecieron inestables a pesar de la revisión. El tratamiento quirúrgico de la inestabilidad protésica de hombro se asocia solo con índices modestos de éxito. 

Artículo comentado por el Dr. Guillermo Arrondo, editor responsable de IntraMed en la especialidad de Ortopedia y Traumatología.