Indices de recurrencia luego de un tratamiento para el cáncer de mama

Antecedentes:

La radioterapia previene la recurrencia local del cáncer de mama luego de una cirugía de conservación de mama.

Hemos evaluado el efecto de una dosis de radiación suplementaria sobre el lecho tumoral en los índices de recurrencia local en pacientes que habían recibido radioterapia luego de una cirugía de conservación de mama para un cáncer de mama temprano.

Métodos:

Luego de una nodulectomía y una disección axilar, las pacientes con cáncer de mama tipo I ó II recibieron 50 Gy de radiación en la totalidad del pecho en fracciones de 2 Gy durante un período de 5 semanas.

Las pacientes con una escisión microscópicamente completa fueron asignadas de manera randomizada para no recibir mayor tratamiento (2.657 pacientes) o para recibir una dosis adicional localizada de 16 Gy, habitualmente aplicada en 8 fracciones a través de las medidas de un marco de electrón externo(2.661 pacientes).

Resultados:

Durante un período de seguimiento medio de 5.1 años, se observaron recurrencias locales en 182 de las 2.657 pacientes que habían sido sometidas a un tratamiento estándar y en 109 de las 2.661 pacientes en el grupo tratado con radiación adicional.

Los índices actuariales de recurrencia local  fueron del 7.3% (95% CI, 6.8 a 7.6%) y del 4.3% (95% CI, 3.8 a 4.7%), respectivamente (P<0.001), provocando una tasa de probabilidad para la recurrencia local de 0.59 (99% CI, 0.43 a 0.81) asociada con una dosis adicional. Las pacientes de 40 años de edad o menores fueron las más beneficiadas; a los 5 años, su índice de recurrencia local fue del 19.5% con un tratamiento estándar y del 10.2% con radiación adicional (tasa de probabilidad, 0.46 [99% CI, 0.23 a 0.89]; P= 0.002).

A los 5 años, en el grupo etario de 41 a 50 años de edad, no se observaron diferencias  en los índices de metástasis o en la supervivencia total (los cuales fueron del 87% y del 91%, respectivamente).

Conclusiones :

En pacientes con cáncer de mama temprano que fueron sometidas a una cirugía de conservación de mama y reciben 50 Gy de radiación en la totalidad del pecho, una dosis adicional de 16 Gy de radiación sobre el lecho tumoral reduce el riesgo de recurrencia local, especialmente en pacientes menores de 50 años de edad.