Evaluación económica de diferentes métodos de screening para ambliopía

Objetivo:

Comparar el costo efectividad de 5 métodos de detección para la ambliopía no tratada en el jardín de infantes desde una perspectiva económica:

A) prueba de agudeza visual monocular no corregida con un umbral  0.5 (20/40) y  1 línea de diferencia entre los ojos;

B)  igual que A, pero con un umbral  0.6 (20/32);

C)  igual que A, más pruebas de cobertura y examen de movimiento ocular y postura de la cabeza;

D)  igual que C, pero con un umbral  0.6 (20/32); y E) detección refractaria sin cicloplejía utilizando el autorrefractor Retinomax de Nikon.

Métodos:

Se utilizó un modelo analítico de decisión con un límite temporal hasta el examen diagnóstico. Según el modelo, todos los niños de 3 años de edad fueron sometidos a detección en el jardín de infantes con 1 de los métodos de detección. Los niños con resultados positivos fueron derivados a un oftalmólogo para un examen diagnóstico.

Los niños con una detección inconclusa fueron derivados directamente a un oftalmólogo (opción 1) o sometidos a una nueva detección a través del mismo método luego de 1 año y derivados a un oftalmólogo si la detección fue positiva o nuevamente inconclusa (opción 2). Se realizó una estimación de las características de las pruebas de detección y los costos sobre la base de un campo de estudio en el cual 1.180 niños de 3 años de edad fueron examinados por optometristas en 121 jardines de infantes de Alemania.

Resultados:

Comparado con los métodos A opción 1 (A-1), B-1, C-1, C-2, E-1 y E-2, se observó al menos un método distinto que fue menos costoso y más eficaz. El costo promedio por caso detectado fue menor para el método A-2 (878 Euros), seguido de los métodos B-2 (886 Euros), D-2 (908 Euros) y D-1 (965 Euros). Cuando estos métodos fueron comparados entre sí, el costo adicional por caso extra detectado fue de 1.058 Euros (B-2 frente a A-2), 1.359 Euros (D-2 Frente a B-2) y de 13.448 Euros (D-1 frente a D-2).

Conclusiones:

La detección de la agudeza visual monocular con una nueva detección en resultados inconclusos presenta un costo efectividad favorable.

A través del agregado de puntos de análisis adicionales al estudio, pocos casos más podrían ser detectados. Dada la gran proporción de resultados falso negativos, falso positivos e inconclusos, la detección refractaria fue menos eficaz con un costo efectividad