Incontinência urinária em mulheres

Muitas mulheres optam por um teste preliminar de modificações de estilo de vida de baixo risco. Diversos estudos demonstraram que a perda de peso como recomendação inicial pode melhorar os sintomas da incontinência urinária (IU), especialmente a de esforço.

Estudos mais recentes têm proporcionado evidência de que, em mulheres obesas, a cirurgia bariátrica confere uma redução significativa da IU durante um período de 3 anos.

Os exercícios musculares de peso pélvico e a fisioterapia seguem sendo os pilares do tratamento conservador para a IU e com frequência resultam em uma melhor qualidade de vida.

Vários programas de treinamento do assoalho pélvico baseados em aplicativos tornaram-se recentemente disponíveis comercialmente, embora ainda não existam estudos publicados que demonstrem eficácia superior desta tecnologia em comparação com exercícios tradicionais supervisionados.

Se as abordagens conservadoras falharem, a cirurgia de tipoia miduretral representa uma alternativa eficaz ou tratamento adjuvante.

Em um estudo de 2013, 230 mulheres com IU foram aleatoriamente designadas para fisioterapia do assoalho pélvico ou colocação de tipoia miduretral. Em um ano, as taxas de melhora subjetivam e cura subjetiva/objetiva foram maiores no grupo anel.

Testes preliminares dos efeitos do tratamento cirúrgico aprimorado por exercício para incontinência urinária mista (ESTEEM) em um estudo randomizado indicaram que a adição de terapia do assoalho pélvico após cirurgia de tipoia miduretral produz melhores melhorias no IMC, maiores escores de qualidade de vida e menos episódios de incontinência em comparação com a tipoia sozinha.

O sling sintético miduretral (retropúbico ou transobturatório) continua sendo o padrão-ouro para o tratamento da IU, devido ao seu tempo operatório relativamente curto, alta eficácia e baixas taxas de complicações.

Um estudo de 2018 com mais de 95.000 pacientes mostrou que, aos 9 anos, a incidência de remoção do anel de tela foi de 3,3%.

Os anéis miduretrais de terceira geração são chamados de "incisão única" porque requerem uma incisão vaginal e são mantidos no lugar por âncoras na membrana transobturatória.

Embora os anticolinérgicos sejam há muito tempo a primeira escolha para o tratamento farmacológico da bexiga hiperativa/IUU, não há dados publicados que apoiem o uso de um tipo específico em detrimento de outro.

Além disso, os achados neurourológicos levantaram preocupações sobre efeitos adversos como atrofia cerebral e comprometimento cognitivo em pacientes idosos que recebem medicamentos anticolinérgicos.

O agonista do receptor β3 adrenérgico mirabegron é atualmente o único medicamento oral de sua classe aprovado para o tratamento de pacientes com IUU. Embora geralmente bem tolerado, o fármaco é utilizado com menos frequência que os anticolinérgicos devido ao seu alto custo.

Para o tratamento da IU refratária que é resistente a outros medicamentos, a FDA aprovou a toxina botulínica intravesical, a neuromodulação e a estimulação percutânea do nervo tibial. A dose intravesicular padrão da toxina onabotulinum A na prática clínica é de 100 unidades.

Em um ensaio multicêntrico, randomizado, controlado, os investigadores compararam 200 unidades de toxina A onabotulinum com neuromodulação. Uma redução pequena, mas estatisticamente significativa nos episódios de IUU aos 6 meses ocorreu no grupo de onabotulinum A, embora este também teve uma maior probabilidade de infecção do trato urinário e retenção urinária.