Incontinência após tratamento de próstata

A incontinência após tratamento de próstata (IPT) é uma condição que ganhou visibilidade nos últimos anos, tanto pelo uso extensivo da cirurgia para câncer de próstata, quanto à proliferação de produtos de continência masculina. Dado que a IPT é causada pelo tratamento da próstata, ela é, por definição, iatrogênica. Como tal, talvez seja prevenível ou previsível. Entender a natureza da IPT é crucial para pacientes e clínicos durante a recuperação e sobrevivência estendida após o tratamento da próstata.

Por isso, em 2023, American Urological Association (AUA) solicitou uma Revisão de Literatura Atualizada (ULR) para incorporar novas evidências geradas desde a publicação desta Diretriz em 2019 sobre IPT. Abaixo, é apresentado um resumo das atualizações.

·       Os médicos devem informar os pacientes submetidos ao tratamento localizado de câncer de próstata sobre todos os fatores conhecidos que podem afetar a continência. A prostatectomia radical (PR) e radioterapia (RT) para câncer de próstata estão associadas à incontinência urinária após o tratamento, sendo mais comum no primeiro.  O ultrassom focalizado de alta intensidade (HIFU) e a crioterapia também podem levar à incontinência após o tratamento.

·       Os médicos devem aconselhar os pacientes sobre o risco de incontinência de excitação sexual e climatúria após o tratamento localizado do câncer de próstata. A primeira é caracterizada pela perda inadvertida de urina durante a excitação sexual, preliminares e/ou masturbação. A segunda é a perda involuntária de urina no momento do orgasmo. Isso pode ocorrer após PR, com ou sem RT adjuvante, e pode até ocorrer naqueles tratados apenas com RT.

·       Os médicos devem discutir a opção de esfíncter urinário artificial (EUA) com pacientes que estão apresentando incontinência urinária de esforço leve a grave após tratamento de próstata. Os pacientes devem ser informados sobre seus riscos inerentes na colocação, como vazamento persistente, falha mecânica, erosão e infecção.

·       Os médicos não devem rotineiramente implantar slings masculinos em pacientes com incontinência de estresse grave. Nessas condições, deve-se considerar o EUA, pois os slings tem baixa eficácia nesse subconjunto de pacientes. Os clínicos podem considerar um sling em pacientes que não foram submetidos à radiação, que têm incontinência mínima à noite, climatúria isolada incômoda ou que seriam incapazes de usar o EUA devido à função da mão ou habilidades cognitivas ruins.

·       Os médicos podem oferecer dispositivos de balão ajustáveis ​​para pacientes não irradiados com incontinência urinária de esforço leve a grave após tratamento de próstata. Embora os dispositivos de balão ajustáveis ​​demonstrem eficácia para incontinência, os provedores devem estar cientes das complicações intraoperatórias exclusivas e do gerenciamento do dispositivo.

·       Em pacientes com incontinência urinária de esforço após radioterapia primária, adjuvante ou de resgate que estejam buscando tratamento cirúrgico, os médicos devem oferecer EUA em vez de slings masculinos ou balões ajustáveis.

·       Em pacientes com incontinência incômoda durante a atividade sexual, os médicos devem oferecer tratamento. Para aqueles com vazamento persistente, o tratamento comportamental inclui desidratação e esvaziamento da bexiga antes do sexo, uso de preservativos para coletar a urina, atingir o orgasmo em decúbito dorsal e exercício dos músculos do assoalho pélvico (PFME). Tanto o EUA quanto o sling masculino transobturador, quando implantados para incontinencia diurna, estão associados a altas taxas de melhora na climatúria.

Olhando para o futuro, ocorrerão refinamentos nas opções de diagnósticos e terapias que criam IPT, diminuindo a incidência.  Os tratamentos mais recentes abrangerão não apenas melhorias em produtos cirúrgicos, como EUA e slings masculinos, mas também incluirão pesquisas contínuas sobre injeções musculares, células-tronco e tratamentos mais recentes para urgência e incontinência de urgência.

Os desenvolvimentos em relação aos produtos cirúrgicos provavelmente incluirão melhorias no EUA atual, possivelmente melhorando a capacidade do paciente de usar a bomba. Também pode incluir um sistema mais automatizado controlado por um dispositivo externo sem necessidade de destreza manual.

Os slings masculinos continuaram a evoluir de slings ancorados no osso para os produtos atuais no mercado, incluindo alguns que são ajustáveis. À medida que os médicos aprendem mais sobre a etiologia, o desenvolvimento e as melhorias contínuos aumentarão a eficácia dos produtos mais recentes.

Espera-se que alguns avanços no tratamento da incontinência urinária de esforço masculina sejam paralelos aos da população feminina. A medicina regenerativa pode moldar terapias futuras tentando restaurar a função normal com células derivadas de músculos autólogos ou células-tronco mesenquimais multipotentes injetadas no esfíncter. Embora essas ainda não tenham produzido melhora clínica a longo prazo, existe esperança de que terapias regenerativas celulares, como células-tronco ou ondas de choque de baixa intensidade, levem a terapias não cirúrgicas eficazes.