Impacto del tratamiento para gérmenes atípicos aplicado en la guardia médica

En Estados Unidos, la NAC genera 1 millón de internaciones y 65.000 muertes por año, ya que es la primera causa de muerte por infección o la séptima entre las causas generales de muerte mientras que el 5% de los pacientes internados en una Guardia Médica General y el 18% de los internados en terapia intensiva (TI) fallecen.

Muchas son la Sociedades Médicas que han publicado sus recomendaciones acerca del tratamiento antimicrobiano empírico confiable para los adultos con NAC que son asistidos en las guardias médicas. La Infectious Diseases Society of America (IDSA) recomienda el tratamiento con una cefalosporina de espectro extendido más un macrólido, un ß lactámico inhibidor de la ß lactamasa más un macrólido o, una fluoroquinolona antineumocóccica.

La American Thoracic Society (ATS) prefiere el tratamiento con azitromicina o una fluoroquinolona antineumocóccica para los pacientes no internados en TI y sin enfermedad cardiopulmonar ni factores modificadores. Para los pacientes no internados en TI pero que tienen enfermedades cardiopulmonares, la ATS aconseja un ß lactámico más un macrólido (o doxasocina) o una fluoroquinolona antineumocóccica. A diferencia de la IDSA y la ATS, los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) no recomiendan las fluoroquinolonas como tratamiento de primera línea debido a la aparición rápida de resistencia neumocóccica. Los CDC prefieren el tratamiento con un ß lactámico más un macrólido a menos que la neumonía del paciente se deba a una resistencia elevada del neumococo al fármaco. 

Objetivo

El objetivo de los autores de este estudio fue evaluar la necesidad de hacer una cobertura para atípicos, comparada con las que rigen actualmente para el tratamiento de la NAC, analizando la estancia en el hospital y la mortalidad de los pacientes con NAC asistidos en la guardia médica.

Métodos

Se utilizaron las historias clínicas de los pacientes con NAC internados en 176 hospitales de la comunidad (no universitarios) de Estados Unidos, entre el 1 de enero de 1997 y el 31 de diciembre de 2001. El U.S. Community-Acquired Pneumonia Project (USCAP) consistió en una evaluación retrospectiva, multicéntrica de paceintes interandos en hospitales de 29 estados, sobre la prescripción y la evolución de los pacientes con NAC que requirieron hospitalizacon. 

Los pacientes fueron separados en tres grupos excluyentes entre sí, de acuerdo con los antimicrobianos intravenosos recibidos en los días 1 o 2 de internación hospitalaria: monoterapia con ceftriaxona, ceftriaxona más un macrólido o, levofloxacina. Las variables utilizadas para predecir la evolución fueron la edad, el año de internación en el hospital, la región geográfica, el grupo al cual pertenecían antes de la internación, el tratamiento antimicrobiano previo a la internación, el momento de la administración del antimicrobiano, las comorbilidades y, la duración del tratamiento antimicrobiano intravenoso.

El impacto del régimen antimicrobiano inicial sobre los días de internación hospitalaria (DIH) y la mortalidad fueron evaluados con modelos de regresión, controlando al mismo tiempo los predictores importantes de la evolución. De esta forma se reunieron 8975 pacientes. Cada sitio coordinador seleccionó al azar entre 40 y 60 historias del año calendario anterior. Se excluyeron los pacientes con neutropenia inducida por quimioterapia y también: los menores de 18 años (485 pacientes), pacientes con SIDA, infección por el virus de la inmunodeficiencia humana o trasplante de órganos sólidos (89), estancia en el hospital inferior a 1 días o mayor de 30 días (243), falta de información sobre el alta o la muerte (41), internación en TI durante su internación (613), pase de otro hospital (50) y tratados con antimicrobianos diferentes a la ceftriaxona, ceftriaxona más un macrólido o, levofloxacina intravenosa 1 o 2 días de la internación. Luego de la exclusión quedaron 2453 pacientes.

Traducción y resumen objetivo. Dra. Marta Papponetti. Editora Responsable de Intramed. Doc. Aut. Univ. Buenos Aires. Espec. Med. Int.