Tratamiento de la infertilidad y niños de muy bajo peso al nacer

Características de los recién nacidos: Desde Enero de 1996 hasta Diciembre del 2000 fueron internados en 3 NICU de Cincinnati 479 recién nacidos de muy bajo peso provenientes de embarazos múltiples. La información sobre tratamientos por infertilidad se obtuvo en 382 (80%) de 212 (75%) madres con nacimientos múltiples. Un padre proveyó información acerca de su esposa fallecida. Se excluyeron niños y madres (8 madres y 14 RN) que no aceptaron participar, también fueron excluidas una madre cuyos 2 niños tuvieron mayor peso al nacer (+ de1500grs), 26 madres y sus 38 RN que no especificaron si recibieron o no tratamiento por su infertilidad y otras 16 madres de las que no se encontró su historia clínica. 47% de las internaciones en NICU por recién nacidos de muy bajo peso por nacimientos múltiples fueron por tratamiento de infertilidad, y de las cuales el 90% fueron gemelares o trigemelares.

El 24% fueron tratadas con IVF, el 14% por IUI, 4% por inducción oral de la ovulación y el 5% por inducción ovulatoria por vía inyectable. El 52% fueron producto de embarazos espontáneos. El 24% de los gemelares y el 90% de los trigemelares fueron producto de tratamientos especialmente el 51-52% por IVF. Los 19 cuatrigemelares fueron por tratamiento, 8 por IVF, 6 por IUI y 5 por inducción ovulatoria inyectable. Con respecto a la edad gestacional y peso al nacer, no hubo diferencias significativas entre ambos grupos. Hubo mayor proporción de sexo femenino (58%- p = 0.003) y raza blanca (95%- p<.001) en los tratados que en los no tratados. El numero promedio de RN producto de tratamiento fue mayor (media 2,8) que en los no tratados (media 2,0); con relación al tipo de tratamiento la inducción ovulatoria oral produjo un promedio de 2,3 RN; por inyección 2,8; y por IUI 3,1 RN (p = 0.001).

Efectos de los tratamientos por infertilidad sobre BPD y/o muerte:

A mayor edad gestacional disminuyo significativamente el riesgo de DBP, muerte y muerte o DBP. La recepción de glucocorticoides, aunque levemente, aumentó la posibilidad de DBP en RN producto de tratamiento vs. los no tratados. Ni el sexo ni los glucocorticoides estuvieron de otra forma relacionados con los resultados finales. No se encontraron alteraciones significativas en los resultados finales cualquiera haya sido el método de tratamiento usado. La mayor edad gestacional influyó en la disminución de los riesgos independientemente de los tipos de tratamiento.

Análisis de los subgrupos:

Hubo 66 RN de madres tratadas solamente con IVF comparado con 27 madres que recibieron tratamiento combinado con estimulación ovárica. No hubo diferencias en el peso al nacer, edad gestacional, raza, sexo o resultados entre ambos grupos. El promedio de RN por IVF más inducción (3.0) fue significativamente más alto que el de las tratadas solamente con estimulación ovárica (2.8, p<.001). Siete RN fueron resultado de IUI solamente y 11RN de IUI más inducción ovulatoria, sin encontrar diferencias entre ambos grupos.