Impacto de la salud cardiovascular en el riesgo y pronóstico de la fibrilación auricular

La fibrilación auricular (FA) es la arritmia cardíaca más común a nivel mundial y su creciente carga representa un desafío importante para la salud pública, debido a su asociación con un mayor riesgo de comorbilidades adversas, como insuficiencia cardíaca (IC), enfermedad coronaria (EC), accidente cerebrovascular (ACV) y demencia. Además, la FA se asocia de manera independiente con un riesgo 1,5 a 2 veces mayor de mortalidad por cualquier causa.

Estudios recientes sugieren que las enfermedades isquémicas del corazón, la demencia y las enfermedades cerebrovasculares representan el 26,2 %, el 12,4 % y el 10,8 % de la mortalidad en pacientes con FA, respectivamente. Identificar estrategias de prevención y mejorar el pronóstico de la FA es, por tanto, una prioridad clínica.

En 2010, la American Heart Association (AHA) introdujo los "Life's Simple 7", un conjunto de objetivos clave para optimizar la salud cardiovascular (SCV), que incluyen actividad física, calidad de la dieta, cesación del tabaquismo, control de peso, regulación de la glucosa en sangre, manejo de los niveles de colesterol y control de la presión arterial. En 2022, este marco se expandió a "Life’s Essential 8" (LE8), con la inclusión de la salud del sueño.

La nueva evidencia ha demostrado una estrecha relación entre las puntuaciones LE8 y diversas condiciones de salud, como la diabetes tipo 2, la enfermedad renal crónica y la demencia. Recientemente, un estudio basado en datos del UK Biobank también ha reportado una asociación entre LE8 y la incidencia de FA. Sin embargo, aún no se ha investigado si LE8 influye en el pronóstico de la FA y en la mortalidad a largo plazo.

Además, existen diferencias significativas entre hombres y mujeres en los factores de riesgo, la prevalencia y el pronóstico de la FA, pero se desconoce si la relación entre LE8 y la FA varía según estas diferencias.

Este estudio tiene como objetivo analizar cómo la salud cardiovascular, representada por las puntuaciones LE8, se asocia con el riesgo de FA incidente y su impacto en los desenlaces clínicos, incluidos EC, ACV, IC, demencia y mortalidad, considerando las diferencias entre hombres y mujeres.

Los datos se obtuvieron del UK Biobank, un estudio de cohorte prospectivo y poblacional que incluyó a más de 500 000 participantes del Reino Unido, con edades entre 40 y 69 años, reclutados entre 2006 y 2010.

Para este análisis se consideraron 501 114 participantes y se excluyeron 242 318 individuos, debido a la falta de datos en al menos uno de los indicadores de LE8. Además, se excluyeron aquellos con FA prevalente, EC, ACV, IC o demencia al inicio del estudio (N=20 376). Finalmente, 238 420 participantes fueron incluidos en el análisis final.

La SCV se evaluó en función del puntaje LE8. El puntaje individual de LE8 varía de 0 a 100 puntos. El puntaje general de SCV, que también varía de 0 a 100 puntos, se calculó promediando los puntajes LE8 de las 8 métricas. Un puntaje más alto indica una mejor salud cardiovascular. De acuerdo con las recomendaciones de la AHA, la SCV general se categorizó como baja (puntaje LE8 <50), moderada (puntaje LE8 ≥50 pero <80) o alta (puntaje LE8 ≥80).

Se incluyeron un total de 109 094 hombres con una edad media de 56,7 años y 129 326 mujeres con una edad promedio de 56,3 años. Durante un seguimiento medio de 12,7 años, se registraron diversos eventos de salud. En total, 27 618 personas (5,8 %) desarrollaron FA incidente. Además, 10 098 participantes (2,1 %) experimentaron IC incidente, 19 521 (4,1 %) sufrieron un ACV y 17 618 (3,7 %) fueron diagnosticados con EC.

Relación entre la salud cardiovascular y los resultados evaluados

El análisis mostró que una mayor adherencia a los factores de SCV se asoció con un menor riesgo de desarrollar eventos cardiovasculares adversos, tanto en hombres como en mujeres.

Aquellos hombres con un puntaje alto de SCV mostraron una reducción significativa en el riesgo de FA (HR 0,82, IC 95 %: 0,72-0,94), IC (HR 0,61, IC 95 %: 0,50-0,75), EC (HR 0,60, IC 95 %: 0,53-0,67), ACV (HR 0,70, IC 95 %: 0,.53-0,92), demencia (HR 0,70, IC 95 %: 0,53-0,92) y muerte (HR 0,67, IC 95 %: 0,59-0,75), en comparación con aquellos con puntajes bajos de SCV.

En las mujeres, los resultados fueron similares, con una reducción significativa en el riesgo de FA (HR 0,77, IC 95 %: 0,68-0,87), IC (HR 0,56, IC 95 %: 0,47-0,67), EC (HR 0,59, IC 95 %: 0,54-0,66), ACV (HR 0,56, IC 95 %: 0,46-0,67), demencia (HR 0,75, IC 95 %: 0,58-0,98) y muerte (HR 0,53, IC 95 %: 0,48-0,59) en aquellas con altos puntajes de SCV. Además, se observó una interacción significativa entre el sexo y la SCV en relación con el riesgo de EC y muerte, lo que sugiere que los hombres y las mujeres pueden experimentar beneficios diferenciados, dependiendo de su puntuación de SCV en relación con estos eventos.

Impacto de la SCV en el riesgo de FA y su pronóstico

Después de ajustar por posibles factores sociodemográficos de confusión, un mayor puntaje de SCV se asoció significativamente con un menor riesgo de FA incidente, incluso al considerar el impacto potencial de la IC, la EC, el ACV o la demencia, así como la mortalidad.

Al evaluar el impacto de SCV en el riesgo de FA incidente, se observó que un aumento de 10 puntos en el puntaje de SCV se asoció con una disminución del 10 % en el riesgo de desarrollar FA durante el seguimiento en los hombres, y un 9 % en las mujeres.

En cuanto al pronóstico de la FA, se encontró que los participantes con FA que tenían un puntaje de SCV elevado experimentaron un menor riesgo de IC y EC posterior al diagnóstico de FA. Esto se observó tanto en hombres como en mujeres, aunque el efecto protector fue más evidente en las mujeres. En particular, la relación entre la SCV y una menor mortalidad fue destacada entre los pacientes con FA sin otras enfermedades incidentes.

Los hombres con FA y un puntaje de SCV alto mostraron una reducción del 20 % en el riesgo de muerte, mientras que las mujeres experimentaron una reducción del 23 %.

Análisis de subgrupos y resultados de comorbilidades incidentes

Al examinar los subgrupos de pacientes con FA y enfermedades incidentes, se observó que un puntaje alto de SCV estaba asociado con una menor mortalidad en aquellos con IC, EC ACV y demencia, especialmente en las mujeres. En los hombres, un mayor puntaje de SCV solo se asoció con una menor mortalidad en aquellos con IC.

Estos datos subrayan la importancia de mantener una salud cardiovascular óptima, no solo para reducir el riesgo de FA, sino también para mejorar el pronóstico de los pacientes con FA que desarrollan otras enfermedades graves.

Este estudio longitudinal, que incluyó a 109 094 hombres y 129 326 mujeres, presenta tres hallazgos principales:

1. Un mayor puntaje de SCV, determinado por la evaluación de los 8 factores de salud, se asocia con un menor riesgo de desarrollar FA, tanto en hombres como en mujeres, incluso después de ajustar por comorbilidades y mortalidad.
2. Adherirse a un mayor puntaje de SCV se correlaciona con una menor mortalidad en pacientes con FA sin comorbilidades adicionales, tanto en hombres como en mujeres.
3. Aunque no se observa una asociación directa entre el puntaje de SCV y el riesgo de desarrollar comorbilidades en pacientes con FA, sí se asocia con un menor riesgo de mortalidad tras el inicio de comorbilidades relacionadas con la FA, siendo esta asociación más pronunciada en las mujeres.

Estos hallazgos sugieren la importancia de evaluar el SCV en pacientes con FA para prevenir eventos fatales.

Resultados sobre la asociación entre SCV y FA incidente

Estos datos coinciden con estudios previos que muestran la asociación entre los factores de salud cardiovascular y diversas enfermedades cardiometabólicas, incluidas la EC, el ACV, la IC, la diabetes y la enfermedad hepática. En particular, un estudio previo también encontró una asociación entre la SCV y la FA en la población del Biobanco del Reino Unido, similar a este estudio. Además, se observó que una mayor SCV podría mitigar parcialmente el riesgo genético de FA, especialmente en las mujeres. Esto resalta la relevancia de la evaluación de la SCV para prevenir la FA en ambos sexos.

Impacto de SCV en el pronóstico de FA

Este es el primer estudio que evalúa el impacto de la SCV en el pronóstico de la FA. Los resultados muestran que una mejor SCV se asocia con una menor mortalidad directa en pacientes con FA, así como con una disminución de la mortalidad tras el inicio de comorbilidades, como IC, EC, ACV y demencia. Estos datos respaldan políticas de salud pública orientadas a mejorar la SCV entre los pacientes con FA para prevenir eventos fatales.

Es importante destacar que observamos diferencias de género en la asociación entre SCV y pronóstico de FA, con un beneficio más pronunciado en las mujeres. Este efecto podría explicarse por mejores hábitos de salud y una mayor esperanza de vida en las mujeres, lo que amplifica el impacto protector de la SCV.

Fortalezas y limitaciones

Las principales fortalezas de este estudio son su duración de seguimiento, el tamaño de la muestra y la evaluación integral de los resultados pronósticos de la FA. Sin embargo, existen limitaciones, como el sesgo potencial en el autoreporte de los factores de salud, la falta de seguimiento de cambios en el estilo de vida y la mayoría de los participantes siendo de ascendencia europea, lo que limita la generalización de los resultados.

La SCV se asocia significativamente con la reducción del riesgo de FA incidente tanto en hombres como en mujeres. Además, está relacionada con una menor mortalidad en pacientes con FA y con comorbilidades incidentes, como IC, EC, ACV y demencia.

El efecto de la SCV en el pronóstico de la FA es más pronunciado en las mujeres. Estos hallazgos respaldan políticas de salud pública que promuevan la mejora del SCV entre los pacientes con FA para prevenir eventos fatales.