Impacto da espirometria na asma infantil

A espirometria é o teste padrão de função pulmonar mais comum realizado até o momento.¹ Funciona medindo o fluxo de ar dentro e fora do pulmão.

Para induzir resultados mais eficazes, pede-se à criança que siga instruções muito específicas. A maioria pode fazer espirometria aos 6 anos, embora algumas crianças em idade pré-escolar possam fazê-lo em uma idade mais jovem.²

A asma pode ser uma doença respiratória crônica caracterizada por hiper-reatividade bronquial e obstrução reversível das vias respiratórias.³

No entanto, a maioria das crianças asmáticas, independente da severidade da doença. Podem ter valores de volume expiratório forçado (VEF) normais, especialmente, quando assintomáticos.^4-6 Portanto, o papel essencial dos testes de função pulmonar nas avaliações de curto e longo prazo da asma infantil permanece controverso até o momento.⁷

Outra questão a ser observada é que medições espirométricas consistentes são altamente dependentes da capacidade ou incapacidade do paciente de realizar uma manobra expiratória forçada, que geralmente é extenuante em crianças pequenas. Portanto, o quadro clínico em termos de sinais e sintomas também é de suma importância.⁸

As medições da função pulmonar fornecem informações objetivas sobre a fisiologia dos pacientes, enquanto os sintomas fornecem mais informações sobre como a doença os afeta. Tanto os sintomas quanto as medidas da função pulmonar melhoram com o tratamento, embora o grau de melhora em cada um dos parâmetros permaneça incerto.

O objetivo do estudo desenvolvido por Kamruzzaman et al. (2021) foi observar a melhora clínica e, portanto, as alterações nas medidas espirométricas com o tratamento em casos de asma infantil recém-diagnosticada e relacionar a alteração ao sintoma.

Procuraram quantificar o progresso e as mudanças nas medidas espirométricas com o tratamento em crianças recém-diagnosticadas com asma e verificar desvios nos escores de sintomas e medidas espirométricas.⁹

O estudo transversal prospectivo realizado no Departamento de Pediatria do Hospital Dhaka Shishu, Dhaka, Bangladesh, foi realizado durante o período de janeiro a dezembro de 2019.

O estudo incluiu 50 crianças com idades entre 5 e 15 anos que foram diagnosticadas com asma com base em seus sintomas e histórico médico.

Pontuações de sintomas basais e medidas espirométricas foram determinados na primeira visita. As crianças foram tratadas e acompanhadas após 3 e 6 meses do início do tratamento.

As pontuações dos sintomas e a espirometria foram repetidos em cada visita. O perfil mensal dos pacientes foi compilado e os dados apresentados em tabelas usando o Microsoft Excel e SPSS.

A idade média dos pacientes foi de 5 a 7 anos. Do total, 33 (66,67%) eram homens e 17 (33,33%) mulheres. No momento do acompanhamento, 36% dos entrevistados tinham de 7 a 9 anos (n = 18), 26% de 9 a 12 anos (n = 13), 22% de 5 a 7 anos (n = 11), e os 16% restantes tinham de 12 a 15 anos (n = 8), com média ± DP de 11 ± 3,56.

No total, 84% (n = 42) dos pacientes tinham asma persistente leve e 16% (n = 8) asma persistente moderada. Um P < 0,05 foi considerado significativo em relação à linha de base.

Valores médios ± DP (n = 50) foram considerados para: volume expiratório forçado em 1 segundo (VEF1); capacidade vital forçada (CVF); e pico de fluxo expiratório (PFE).

No escore de sintomas, valores médios de VEF1 de 1,61 ± 0,8 aos 3 meses e 1,79 ± 0,83 aos 6 meses, CVF de 1,74 ± 0,83 aos 3 meses e 1,74 ± 0,83 aos 6 meses, VEF1/CVF de 90,67 ± 8,96 aos 3 meses e 91,8 ± 6,49 aos 6 meses e FEP de 2,79 ± 0,76 aos 3 meses e 3,32 ± 0,92 aos 6 meses, com melhora nos diferentes parâmetros em relação aos valores basais.

Melhora significativa no escore de sintomas e nos parâmetros de função pulmonar VEF1 e CVF foi observada em três meses, e o PFE apresentou melhora em seis meses. A relação VEF1/CVF não apresentou melhora significativa durante o período do estudo. Uma melhora geral em todos os parâmetros espirométricos foi observada em seis meses de acompanhamento.

A espirometria pode ser considerada como um método amplamente utilizado para determinar a capacidade e a função pulmonar de uma pessoa.

É um exame de valor único, que é utilizado para determinar se um paciente tem asma, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) ou outras afecções que alteram a respiração, medindo a quantidade de ar que pode ser inalado e exalado e com que rapidez a respiração ocorre.⁹ Porém isso pode ser um processo irritante para pacientes mais jovens que necessitam ficar quietos durante um tempo prolongado para a leitura.¹

A asma e a DPOC são doenças comuns em todo o mundo, e podem causar dificuldades consideráveis para os pacientes e a sociedade. São capazes de causar problemas significativos na vida diária e também podem causar morbidade e morte, pois podem afetar tanto os jovens quanto os idosos.¹⁰ O estudo foi realizado para compreender o impacto da espirometria no diagnóstico e no tratamento, focando principalmente em crianças com asma.

Os dados coletados demonstraram que, na época do estudo, a proporção de pacientes do sexo masculino e feminino submetidos à espirometria era de quase 2:1. A média de idade dos pacientes pode ser considerada de 11 anos, embora grande parte dos pacientes pertencesse a a faixa etária de 7 a 9 anos, sendo os pacientes ≥ 12 anos o grupo com menor tamanho amostral.

No total, 84% dos pacientes estavam na categoria de asma persistente leve e os 8 pacientes restantes na categoria de asma persistente moderada. Essas categorias foram determinadas usando as diretrizes estabelecidas pela NAEPP.¹¹

O acompanhamento foi realizado 3 e 6 meses após a avaliação inicial, com informações tanto dos pacientes quanto de seus pais. Curiosamente, os relatos de pais e filhos diferiram de acordo com a idade dos pacientes. Isso pode ser explicado olhando para outro estudo, onde o relato original era mais provável de se correlacionar com os relatos dos pais se o paciente tivesse menos de 11 anos.¹²

A partir dos relatos de acompanhamento, alguns resultados positivos puderam ser observados a partir do terceiro mês de acompanhamento, com média de VEF1/CVF reduzido em 3 pontos. Isso traz à tona a mudança na pontuação média total dos sintomas de 19,28 ± 4,18 para 24,31 ± 2,46. Outras melhorias foram observadas em 6 meses de acompanhamento.

A CVF média não se alterou após o acompanhamento inicial aos 3 meses. O acompanhamento de 6 meses mostrou que o VEF1/CVF médio aumentou mais de 1 ponto em relação ao controle em 3 meses, mantendo-se abaixo da linha de base.

A mudança em outros aspectos no seguimento de seis meses foi comparativamente menor do que no seguimento de três. O escore total médio dos sintomas foi de 26,09 ± 2,14 após seis meses de acompanhamento.

Colocando em parâmetros, observou-se que após 3 e 6 meses de controle, o valor de P subiu a uma taxa de 0,02 no escore de sintomas. A qualidade de vida também melhorou em cada consulta de acompanhamento e no final do estudo, determinada por um valor de P < 0,05.

A magnitude da melhora na qualidade de vida foi semelhante à melhora nas medidas objetivas da função pulmonar; embora essas alterações não tenham sido semelhantes às alterações no escore de sintomas da asma.¹³

Este estudo pode concluir que a espirometria é um método válido para o tratamento de pacientes com asma, podendo fornecer resultados visíveis.

No que diz respeito às limitações, foi um estudo de centro único, não cego, com um pequeno tamanho de amostra. A falta de conhecimento prévio dos tutores sobre o assunto também teve um papel na manipulação dos resultados. Pelas razões mencionadas acima, os resultados podem não ser refletidos em toda a comunidade.

O estudo demonstrou que a espirometria é um método válido e preferencial para o tratamento de pacientes com asma, sendo também o principal recurso da maioria dos institutos médicos para determinar qualquer doença relacionada aos pulmões.

Recomenda-se aumentar o conhecimento sobre a espirometria tanto na população em geral quanto na comunidade médica para difundir seu uso.

Os conhecimentos primários que requalificam a espirometria e seus usos adequados devem ser ensinados tanto para médicos quanto para enfermeiros, e o número de aparelhos de espirometria deve ser aumentado. Os pacientes precisam estar mais cientes das complicações e vantagens da espirometria para tomar decisões mais informadas.

Resumo e comentário objetivo: Dra. Maria Eugenia Noguerol