Identificación de infección urinaria en niñas

La infección del tracto urinario (UTI) se ha encontrado ser una causa relativamente común de fiebre en los niños, con un predominio informado entre las niñas febriles en el departamento de emergencia entre un 4.3 a 8.3%. Los síntomas específicos de UTI son raros en los niños jóvenes,  haciendo la identificación del niño con UTI difícil. Sin embargo, el riesgo de UTI es afectado por varios factores, incluso la edad, raza, presencia de otra fuente de fiebre, y la cuantificación y duración de la fiebre. Recientemente fue desarrollada una regla de decisión clínica basada en estos cinco factores de riesgo para identificar a las niñas febriles menores de 2 años con UTI. Se encontró que la presencia de dos o más factores de riesgo tenía una sensibilidad del 95%.

El objetivo de este estudio fue validar una regla de decisión clínica previamente publicada (estudio de Filadelfia) para predecir el riesgo de infección del tracto urinario en las niñas jóvenes febriles. 

Con dicho fin, se realizó en el departamento de emergencias del Hospital de Niños de Pittsburgh entre el 1 de julio de 1995, y el 30 de junio de 1997 un estudio retrospectivo y controlado. Se elegían a las niñas menores de 2 años en quien se realizaron urinálisis y cultivo de orina para la evaluación de fiebre. Fueron incluidas todas las pacientes con resultado de cultivo de orina positivo, definido como 50,000 o más unidades formadoras de colonias por mililitro de un patógeno del tracto urinario (n = 98). Una muestra aleatoria de pacientes con un resultado de cultivo de orina negativo (n = 114) también se seleccionó como casos control. La regla de predicción clínica incluyó cinco factores de riesgo: la edad menor de 12 meses, la raza blanca, temperatura de 39.0°C o superior, ausencia de cualquier otra fuente potencial de fiebre, y la fiebre durante 2 días o más.

Los autores encontraron que la presencia de tres o más riesgo factores de riego (en lugar de dos o más como en el estudio original de Filadelfia, parecía ser el corte para definir una regla positiva, e indicaba la realización de otras pruebas para obtener el diagnóstico (sensibilidad, 88% [95% CI, 79-94%]; proporción falsos-positivos, 70% [95% CI, 61-79%]). 
 
El reconocimiento de UTI como una fuente relativamente común de fiebre en los niños jóvenes ha llevado a la necesidad de recomendaciones para la vigilancia para UTI en tales pacientes. Debido a que los signos y síntomas de UTI en tales niños son inespecíficos, es necesario un alto índice de sospecha. Un acercamiento selectivo, basado en los factores de riesgo clínicos, se ha propuesto identificar a los niños con riesgo suficientemente bajo de UTI en quien las pruebas diagnóstico (ej. urinálisis y cultivo de orina) puede diferirse seguramente, disminuyendo la comprobación innecesaria y el potencial tratamiento. Los autores han mostrado en este artículo que los factores de riesgo clínicos previamente informados también eran predictivos de UTI en esta población, y que la habilidad de la regla clínica para diferenciar entre los pacientes de bajo y de alto riesgo eran similares en una población de pacientes diferentes.

Artículo comentado por el Dr. Edgardo Checcacci, editor responsable de IntraMed en la especialidad de Pediatría.