Hospitalizaciones por tuberculosis durante el año 2000 en EE.UU.

Objetivo del estudio:

A pesar de las terapias curativas, la mortalidad sigue siendo alta en pacientes hospitalizados con tuberculosis (TBC) en los Estados Unidos. El objetivo de este estudio fue describir las características de los pacientes hospitalizados con TBC e identificar las características asociadas a la mortalidad de los mismos.

Diseño, lugar y pacientes:

A partir de la Muestra Nacional de Pacientes Hospitalizados en el 2000, que representa un 20% de las admisiones en hospitales de los Estados Unidos, identificamos 2.279 admisiones hospitalarias con un diagnóstico primario de TBC (Clasificación Internacional de Enfermedades, novena versión, códigos, 010.xx a 018.xx).

Medidas y resultados:

La mortalidad fue el resultado medido. Se llevaron a cabo análisis logísticos de regresión tomando edad, sexo, raza, seguro, ingresos, índice de comorbilidad de Deyo-Charlson (DCI), VIH, fuente de admisión al hospital y características de los hospitales como variables explicativas. Un número desproporcionado de los pacientes hospitalizados con TBC fueron hombres (64%), de color (72%), vivían en áreas con un ingreso promedio < US$ 35.000 (50%), y tenían un seguro de salud público (49%) o bien ningún tipo de seguro de salud (17%).

La tasa de mortalidad para los pacientes hospitalizados por TBC fue mayor que para aquéllos hospitalizados por otras causas (4,9% vs. 2,4%, respectivamente; p < 0,001). los pacientes con tuberculosis que murieron durante la hospitalización eran mayores (edad media de 65,1 vs. 49,4 años, respectivamente; p < 0,001), tenían mayores enfermedades comórbidas (DCI, 1,1 vs. 0,55, respectivamente; p < 0,001), requirieron hospitalizaciones más prolongadas (19,9 días vs. 13,9 días, respectivamente; p < 0,001), y acumularon costos sustancialmente más altos (US$79.585 vs. US$31.610, respectivamente; p < 0,001) que aquellos pacientes con TBC que estaban vivos cuando fueron dados de alta.

En un análisis de variables múltiples, la mayor edad, las enfermedades asociadas y las admisiones en guardias de emergencia, fueron asociadas independientemente con la mortalidad. El total de los costos para las hospitalizaciones por TBC en los Estados Unidos durante el 2000 excedió los US$ 385 millones.

Conclusiones: A pesar de los esfuerzos hechos en salud pública, los pacientes hospitalizados con TBC son, con frecuencia, admitidos por medio de cuidados de emergencias, tienen un alto riesgo de mortalidad hospitalaria e incurren en gastos hospitalarios sustanciales. Para mejorar el desenlace de la TBC, las personas mayores de edad y los pacientes con condiciones médicas de comorbilidad, deberían ser objeto de un manejo clínico más vigoroso y de estrategias de prevención.