Hepatitis C Crónica

Esta reunión, realizada el 1 de octubre de 2000, se centró en los últimos adelantos sobre Hepatitis C Crónica, los cuales fueron expuestos por diferentes especialistas durante la Reunión.

Según el autor de las conclusiones de esta reunión, K. Rajender Reddy, la hapatitis C es un problema global de gran importancia, provocada por un virus que afecta a 170 millones de personas y cuyas consecuencias son la hepatopatía, la cirrosisi y el carcinoma hepatocelular. Sin embargo, su curso es variable y los factores del huésped, el virus o ambientales pueden estar asociados con la progresión de la enfermedad.

 El tratamiento estándar actual es el interferón alfa-2b y la rivabirina, con los que solo se consigue respuesta en el 40% de los casos, lo cual depende de varios factores: responden mejor las mujeres menores de 40 años, los genotipos 2 y 3 del virus de la hepatitis C (HCV) y los pacientes con carga viral baja y de bajo peso corporal.

 Durante el transcurso de la Reunión se evaluaron los diversos problemas terapéurticos existentes hasta el momento y se propuso el uso de los interferones pegilados, obtenidos por el agregado de una molécula de polietileno glicol  (PEG), con lo cual se logra una vida media prolongada.

Los Interferones Pegilados

 La pegilación no es novedosa ya que la FDA ha aprobado otros compuestos no interferón para su uso clínico. La pegilación permite una dosificación a intervalos menos frecuentes, por ejemplo, 1 vez por semana. De acuerdo con los trabajos presentados, hay 2 formas de interferón pegilado: un interferón alfa-2a  pegilado de 40-kD y un interferón interferón alfa-2b  pegilado de 12-kD. En los primeros trabajos, dice el autor, ambos interferones fueron utilizados en monoterapia para el tratamiento de la hepatitis C, pero en la actualidad hay trabajos donde se combinó con ribavirina.

Comparación del Tratamiento con Interferón Alfa-2a  Pegilado más Ribavirina vs Interferón Alfa-2b Estándar más Ribavirina.

 En un trabajo presentado en la Reunión, el Dr. Michael Manns trató a 1530 pacientes a 1530 pacientes con hepatitis C crónica vírgenes de tratamiento, divididos en 3 grupos, de acuerdo al tratamiento instituido durante 48 semanas. Grupo A: 1,5 mcg/kg/semana, 4 semanas de interferón pegilado, seguido de 0,5 mcg/kg, 44 semanas más 1000-1200 mg/día durante 48 semanas de ribavirina. Grupo B: 1,5 mcg/kg/sem, 4 semanas, de interferón pegilado más 800 mg/día de ribavirina, 48 semanas. Grupo C: interferón estándar alfa-2b MU, 3 veces por semana subcutáneo y rivabirina 1000-1200 mg/día, según el peso corporal, 48 semanas.

 La mayor respuesta (54%; RNA HCV negativo a los 6 meses de tratamiento) se encontró en el Grupo B, tratado con 1,5 mcg/kg/sem, 4 semanas, de interferón pegilado más 800 mg/día de ribavirina, 48 semanas. Los pacientes con genotipo 1, y en especial los del grupo B fueron los que mostraron una tasa de respuesta sostenida (33 a 42%). Los pacientes con genotipos 2 y 3 fueron los mejores, con tasas de respuesta entre 79% y 82%, mejores que las obtenidas en trabajos anteriores para los mismos genotipos (65%). La tolerancia fue bastante buena con bajos porcentajes de anemia (10% a 12%) y neutropenia (2% a 18%).

 Como conclusión, dice el autor, parece que el interferón alfa-2b pegilado más ribavirina aventaja al tratamiento de elección estándar, aumentando la respuesta en un 7%, con lo que podría aceptarse que la terapia habitual sea reemplazada por este tratamiento.