Hemorragia digestiva alta

El sangrado digestivo alto es una condición común en la práctica clínica. La estimación actual de su incidencia oscila entre 50 a 150 episodios por cada 100.000 personas por año. La endoscopía digestiva alta, juega un rol central en la evaluación de estos pacientes, pudiendo identificar el origen del sangrado en el 80% al 90% de los casos. Sin embargo, la endoscopía de urgencia puede ser dificultosa en estos pacientes cuando los restos hemáticos dificultan la visión endoscópica.

La Eritromicina es un antibiótico del grupo de los macrólidos que tiene una función agonista de la motilidad y estimula el vaciamiento gástrico.
Los autores del presente trabajo, tuvieron como objetivo investigar si una infusión endovenosa en bolo de eritromicina mejora la visión endoscópica en pacientes con hemorragia digestiva alta.

Métodos:

Los pacientes admitidos dentro de las 12 horas después de haber presentado hematemesis fueron aleatoriamente asignados a recibir 250mg de Eritromicina o placebo 20 minutos antes de la evaluación endoscópica.

El punto final primario fue la claridad de la visión endoscópica, evaluado a través de un score que incluía aspectos objetivos y subjetivos, y la duración del estudio.

Los puntos finales secundarios fueron la necesidad de una re-evaluación endoscópica, las complicaciones relacionadas a la endoscopía, las unidades de sangre transfundida y el tiempo de estadía hospitalario.

Resultados:

51 pacientes recibieron Eritromicina y 54 placebo. El estómago sin restos hemáticos fue encontrado más a menudo en el grupo de eritromicina que en el placebo (82% vs 33%, p < 0,001). Esta diferencia se mantuvo significativa en paciente con cirrosis.

La Eritromicina acortó la duración endoscópica (13,7 vs 16,4 minutos, p = 0,036) y redujo la necesidad de re-endoscopía (6 vs 17 casos, p = 0,018). El tiempo de estadía hospitalaria y las unidades de sangre transfundida no difirieron significativamente entre los grupos. Por último, no hubo complicaciones vinculadas a la endoscopía.

Del análisis de los resultados los autores concluyen que la infusión de eritromicina antes de la endoscopía en pacientes con hematemesis reciente hace que el estudio endoscópico sea más corto y fácil de realizar, reduciendo por lo tanto la necesidad de repetir el mismo.

Artículo comentado por el Dr. Jorge Olmos, editor responsable de IntraMed en la especialidad de Gastroenterología.