¿Cómo prevenir los resultados perinatales adversos?

El desprendimiento de placenta tiende a la recurrencia en embarazos subsiguientes en cualquier momento de la gestación. Este aumento en la tasa de recurrencia hace necesario un seguimiento de los futuros embarazos. Con la creencia de que el diagnóstico precoz beneficia los resultados, muchos centros internan a la paciente o la observan con más cuidado a partir de la edad gestacional en que se produjo el desprendimiento en el embarazo anterior o incluso desde antes.

Sin embargo, no hay un consenso sobre cuando es conveniente comenzar el monitoreo de la paciente. Este trabajo se realizó para determinar en que momento se debe comenzar el control estricto en un embarazo subsiguiente para poder anticipar y prevenir la recurrencia.

Material y Métodos :

El registro médico de nacimientos de Noruega se estableció en 1967 y allí se anotan todos los embarazos mayores de 16 semanas. En este estudio se incluyeron todos los nacimientos desde 1967 a 1998, más de 1.8 millones, representando un total de 928,779 mujeres.

Se excluyeron a las mujeres que tuvieron embarazos múltiples (17,371), las que tuvieron un solo embarazo (303,337), las que tuvieron su primer embarazo antes de 1967 (53,145) y aquellas con fecha de última menstruación desconocida al menos en un embarazo (62,065), quedando un total de 492,861 mujeres que fueron seguidas en sus primeros dos embarazos representando un total de 985,722 nacimientos.

Se obtuvieron datos de: antecedente de un desprendimiento de placenta, edad gestacional, pequeño para la edad gestacional (PEG), muerte perinatal, año del parto y edad materna. Los nacimientos antes de las 37 semanas se consideraron prematuros. El PEG se definió como un peso al nacer menor al percentilo 10 según el sexo y la edad gestacional al nacer. Un nacimiento complicado con o sin desprendimiento de placenta se definió como un caso de parto prematuro, PEG o muerte perinatal.

Se evaluaron cuatro cohortes de pacientes, categorizadas en base a los resultados del primer embarazo. La cohorte I incluyó a las mujeres que tuvieron un desprendimiento de placenta complicado. La cohorte II incluyó a las mujeres que tuvieron un desprendimiento de placenta no complicado.

La cohorte III representó a los nacimientos complicados sin desprendimiento de placenta y la cohorte IV incluyó a los nacimientos no complicados sin desprendimiento de placenta. La proporción de partos prematuros en el primer nacimiento fue del 6%, mientras que el 75% de los desprendimientos de placenta iniciales ocurrieron antes del término en la cohorte I y un 39% en la cohorte II.

Cada cohorte fue seguida en su segundo embarazo con especial énfasis en el momento en que se producía el desprendimiento de placenta. En los casos de recurrencia (cohortes I y II), se comparó la edad gestacional del desprendimiento de ambos embarazos. Se compararon las cohortes por un análisis de regresión logística.

En otros trabajos se encontró que el desprendimiento de placenta se asociaba con la edad materna y el año del parto. Por lo que, los períodos (1967-74, 1975-82, 1983-90, o 1991-98) y la edad materna (<20, 20-29, 30-34, o >34 años) en un segundo embarazo se los consideró factores confundidores.

Artículo comentado por la Dra. Alicia M. Lapidus, editora responsable de IntraMed en la especialidad de Tocoginecología.