Hemodiálisis diaria y resultado sobre la insuficiencia renal aguda

Antecedentes:

La hemodiálisis intermitente es ampliamente utilizada como una terapia de reemplazo renal en pacientes con insuficiencia renal aguda, pero hasta la actualidad no se ha definido una dosis adecuada. Hemos desarrollado un estudio prospectivo para determinar el efecto de la hemodiálisis intermitente diaria, comparada con la hemodiálisis convencional (días alternos), sobre la supervivencia entre pacientes con insuficiencia renal aguda.

Métodos:

Un total de 160 pacientes con  insuficiencia renal aguda fueron asignados para recibir hemodiálisis diaria o intermitente convencional. La sobrevida fue el principal punto de estudio. En segundo lugar, se estudió la duración de la insuficiencia renal aguda y la frecuencia de complicaciones relacionadas con la terapia.

Resultados:

Ambos grupos de estudio fueron similares en cuanto a edad, sexo, causa y severidad de la insuficiencia renal aguda, requerimiento de unidad de terapia intensiva médica o quirúrgica y puntaje de fisiología aguda, edad y evaluación de salud crónica. La hemodiálisis diaria resultó mejor en relación al control de la uremia, presentó menores episodios de hipotensión durante la hemodiálisis y una resolución más rápida de la insuficiencia renal aguda (media [±DS], 9±2 vs.16±6 días; P=0.001), comparada con la hemodiálisis convencional. El índice de mortalidad, de acuerdo al análisis de intención de tratamiento, fue del 28% para la diálisis diaria y del 46% para la diálisis realizada día por medio (P=0.01). En un análisis de regresión múltiple, una menos frecuente hemodiálisis (en días alternados, como oposición a la terapia diaria) fue un factor de riesgo independiente de muerte.

Conclusiones:

El alto índice de mortalidad registrado en pacientes críticamente enfermos con insuficiencia renal aguda que requieren de una terapia de reemplazo renal está relacionado con condiciones coexistentes y daño urémico a otros órganos. La hemodiálisis intensiva reduce la mortalidad sin aumentar la morbilidad hemodinámicamente inducida.