Guías tibiales extramedulares o intramedulares

La sobrevida de la prótesis total de rodilla depende de la correcta alineación. El debate acerca de cual es el mejor sistema para la alineación del componente femoral está resuelto, no así respecto a las guías intra o extramedulares para el componente tibial.

En la mayoría de las rodillas pueden usarse cualquiera de los métodos, pero la guía extramedular no puede usarse en pacientes con la anatomía alterada del tobillo o con exceso de partes blandas; y la guía endomedular no puede usarse en pacientes con la tibia curva o antecedente de fractura previa. Hemos realizado entonces un estudio ciego randomizado, prospectivo para determinar el mejor método para la alineación  del componente tibial.

Pacientes y Métodos:

Entre marzo de 1999 y agosto del 2000 realizamos 135 reemplazos totales de rodilla cementados con la misma técnica, la misma prótesis, y por los mismos cuatro cirujanos. Los pacientes que tenían indicación para un solo método de instrumentación fueron excluidos.

La preparación del fémur distal se realizó con guía endomedular y los pacientes fueron randomizados con una tarjeta si debían usarse guías endo o extramedulares para la preparación de la tibia proximal.

Las tarjetas fueron preparadas en sobres iguales por un autor que no estuvo presente en ninguna de las cirugías. Ambas técnicas fueron realizadas de acuerdo a las instrucciones del fabricante.

Tres meses después de la cirugía se tomaron Rx. largas donde se veían caderas y tobillos, de pié. De las 135 rodillas operadas solo 100 tenían las radiografías correctas, siendo 54 de del grupo intramedular, y 46 del grupo extramedular.

Se calculó el ángulo del componente tibial utilizando un goniómetro con una precisión de 1°. Se denominaron desviaciones en valgo a aquellas que tenían un ángulo menor de 90° y varo a aquellas mayores de 90°. El análisis estadístico se realizó con el programa Microsoft Excel.

Resultados:  

Se encontró una alineación tibial correcta en el 85% del grupo intramedular, y en el 65% del grupo extramedular. Mala alineación en varo fue el desvío mas común con ambos métodos.

Discusión:

Nuestros resultados han mostrado que en aquellas tibias compatibles con ambas técnicas, las guías intramedulares son mejores que las extramedulares para asegurar una correcta alineación del componente tibial. Uno de los riesgos de la guías endomedulares es el riesgo aumentado de embolismo. Nosotros no tuvimos casos de embolismo en nuestro estudio.

Artículo comentado por el Dr. Guillermo Arrondo, editor responsable de IntraMed en la especialidad de Ortopedia y Traumatología.