Guías para el manejo de la infertilidad.

El objetivo de este estudio fue investigar el efecto de pautas de manejo clínico en la atención de la esterilidad a través de la interfase de la atención primaria-secundaria. El diseño se basó en un ensayo controlado aleatorizado agrupado utilizando las consultas y prácticas generales y los hospitales del National Health Service ( NHS ) que aceptan derivaciones por esterilidad pertenecientes a la Junta de Salud del área del Gran Glasgow.

Se incluyeron los 221 consultorios generales de todo Glasgow de los que  214 completaron el ensayo. Los consultorios generales en el grupo con intervención recibieron pautas clínicas desarrolladas localmente. Los consultorios generales en el grupo Control las recibieron un año después. La diseminación de las pautas incluyó reuniones educativas. Las medidas de resultado principal que fueron evaluadas son el tiempo desde la presentación hasta la derivación, las investigaciones completadas en el consultorio general, el número y contenido de las visitas como enfermo ambulatorio del hospital, el tiempo para alcanzar un plan de manejo, y el costo para las derivaciones de los dos grupos.

Resultados: Los datos de las 689 derivaciones fueron reunidos. No se encontró diferencia significantiva en las tasas de referencia por esterilidad. Menos del 1% de las parejas fueron enviados excesivamente temprano. Las derivaciones desde el grupo con intervención tuvieron una probabilidad significativamente mayor de tener todas las investigaciones pertinentes llevadas a cabo  (odds ratio 1.32, 95% intervalo de confianza 1.00 a 1.75, P=0.025). 70% de las mediciones de las concentraciones de progesterona en suero durante la fase luteal media y 34% de los análisis de semen fueron repetidos por lo menos una vez en el hospital, a pesar de haber sido normales en el consultorio general. Ninguna diferencia se encontró en la proporción de derivaciones en el grupo Control o en la duración media entre la primera cita y intervención. El costo para el NHS no fue afectado significativamente.  

Conclusiones: La diseminación de pautas de manejo de la esterilidad por los métodos normalmente usados, produce un aumento modesto en las derivaciones que cumplieron con todas las investigaciones recomendadas en el consultorio general, pero no hay ninguna diferencia perceptible en el resultado para pacientes o en la reducción en el costo. Los médicos de atención secundaria tendieron a no responder a los cambios en la práctica de la derivación. Las guías que apuntan a mejorar el proceso de la derivación necesitan ser diseminadas e implementadas para llevar a cabo los cambios en ambas, la atención primaria y la secundaria.