Gestão de distúrbios pré-menstruais

Os transtornos pré-menstruais englobam condições como a síndrome pré-menstrual (TPM) e o transtorno disfórico pré-menstrual (TDPM). A TPM é caracterizada por sintomas físicos e emocionais que surgem durante a fase lútea e desaparecem com o início da menstruação, incluindo irritabilidade, inchaço, alterações de humor, letargia, sensibilidade mamária, ansiedade e sentimentos de rejeição. O TDPM, classificado como um transtorno depressivo pela Associação Psiquiátrica Americana, manifesta-se com sintomas cíclicos mais graves e por vezes incapacitantes, como labilidade de humor, irritabilidade, disforia e ansiedade, que ocorrem na fase lútea e se aliviam com a menstruação.

Esses distúrbios, que interferem significativamente no funcionamento diário, levam muitas pacientes a buscarem atendimento ginecológico. Dentro deste contexto, esta diretriz visa fornecer atualizações baseadas em evidências para o manejo desses transtornos em adultos e adolescentes.

Após identificar o momento, o tipo e a gravidade dos sintomas pré-menstruais, os clínicos e pacientes podem discutir diferentes abordagens de tratamento. As opções variam desde intervenções comportamentais e modificações no estilo de vida até tratamentos médicos, como o uso de inibidores seletivos da recaptação da serotonina, gestão médica hormonal, entre outros.

> Inibidores seletivos da recaptação da serotonina

As diretrizes desta recomendação destacam fortemente a eficácia e a segurança dos inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRSs) no tratamento dos distúrbios pré-menstruais, respaldadas por evidências de diversos ensaios clínicos randomizados (ECRs). Especialistas recomendam os ISRSs como a opção farmacológica de primeira linha para o manejo dos sintomas afetivos pré-menstruais. Embora a maioria dos estudos com ISRSs tenha se concentrado em participantes que atendem aos critérios diagnósticos para o transtorno disfórico pré-menstrual (TDPM), essas medicações também demonstram eficácia em pacientes com síndrome pré-menstrual (TPM) moderada a grave. Atualmente, três ISRSs — sertralina, paroxetina e fluoxetina — são aprovados pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA para o tratamento do TDPM.

> Contraceptivos orais combinados

Acredita-se que os anticoncepcionais orais combinados (ACOs) tratem distúrbios pré-menstruais suprimindo a ovulação e estabilizando as flutuações nos níveis de estrogênio e progesterona, que são considerados desencadeadores dos sintomas. Evidências de ensaios clínicos randomizados (ECRs) de baixa qualidade sugerem que os ACOs estão associados à redução da gravidade geral dos sintomas pré-menstruais e ao comprometimento funcional. No entanto, os ACOs podem não ser eficazes para os sintomas de humor, especialmente os sintomas depressivos pré-menstruais.

Embora sejam necessários estudos de maior qualidade para confirmar a eficácia dos ACOs no tratamento desses sintomas, eles permanecem uma opção de tratamento razoável para a maioria das pacientes com sintomas pré-menstruais gerais, uma vez que os benefícios potenciais (como a melhora dos sintomas gerais e a contracepção) provavelmente superam os riscos. No entanto, para pacientes cuja principal preocupação é a depressão pré-menstrual, recomenda-se uma tomada de decisão compartilhada, que inclua a discussão de outras opções de tratamento comprovadamente eficazes para o controle da depressão pré-menstrual, as quais podem ser usadas como adjuvantes ou alternativas aos ACOs.

> Terapia Cognitivo Comportamental

O Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG) recomenda a terapia cognitivo-comportamental (TCC) para o tratamento dos sintomas afetivos pré-menstruais. A TCC auxilia na reestruturação de padrões de pensamento negativos e irracionais, frequentemente incorporando técnicas de relaxamento, habilidades de resolução de problemas e gerenciamento de estresse. É a intervenção psicossocial mais estudada para o manejo dos sintomas pré-menstruais e é amplamente reconhecida como uma opção de tratamento recomendada em diretrizes de especialistas para o gerenciamento de distúrbios pré-menstruais.