Función Endócrina y recuperación de ovocitos después del transplante autólogo de lonjas de la corteza ovárica al antebrazo.

Contexto: 

En las mujeres en edad reproductiva, uno de los efectos adversos comunes de la quimioterapia y la radioterapia es el fallo ovárico prematuro. Además, un número significativo de mujeres experimenta una menopausia precoz debida a la ooforectomía realizada por indicaciones benignas. 

Objetivo: 

Desarrollar una técnica de trasplante ovárica para preservar la función endocrina de las mujeres que sufrirán radioterapia y/o quimioterapia esterilizante, u ooforectomía. 

Diseño:

Estudio de los casos de 2 pacientes en Nueva York que recibieron un trasplante ovárico autólogo  (paciente A, noviembre de 1999; paciente B, Abril 2000); al  antebrazo previamente a la radioterapia pelviana o después de la ooforectomía. 

Participantes:

La paciente A se trataba de una mujer de 35 años de edad con un carcinoma cervical escamoso III B  y la paciente B era una mujer de 37 años de edad con quistes serosos ováricos benignos recurrentes. 

Las medidas de resultado principales se consideraron el desarrollo folicular evidente por el examen ultrasónico; la producción cíclica de estradiol y progesterona; la restauración de los niveles séricos de la hormona folículo-estimulante, la hormona luteinizante, y la testosterona  al rango no-menopáusico; y la desaparición de los síntomas menopáusicos. 

Resultados: 

La menopausia fue confirmada inmediatamente después del trasplante en ambas pacientes por las mediciones en el suero  de la hormona folículo-estimulante (paciente A, 47 mIU/mL; paciente B,  50.7 mIU/mL). En la paciente A, el desarrollo del folículo fue notado por el exámen físico y ultrasónico aproximadamente 10 semanas después del trasplante. La media (SE) de la hormona folículo-estimulante y los niveles de la luteinizante disminuyeron a 8.6 (0.4) mIU/mL y 12.8 (0.8) mIU/mL, respectivamente. Los niveles periféricos de estradiol mostraron una variación cíclica (media [SE], 115 [9.2] pg/mL [422 {33.8} pmol/L), y durante el seguimiento de 18 meses, un folículo dominante se desarrolló cada mes. Los niveles de estradiol de la vena cubital derecha fueron consistente con mediciones de la vena ováricas (media [SE], 1069 [269]pg/mL [3924 {987.5} pmol/L]). Las aspiraciones percutáneas de ovocitos produjeron un ovocito maduro. En la paciente B, la función ovárica se demostró por la visualización por  ultrasonido de un folículo de 9 mm a los 6 meses después del trasplante. Después de esto, la paciente tuvo menstruaciones espontáneas cada 25 a 28 días. La ovulación fue confirmada más allá por las mediciones de progesterona de mitad de fase luteal (rango, 7-10.1 ng/mL; media [SE], 8.5 [0.9] ng/mL).  El injerto ovárico de la Paciente B seguía siendo funcional a  los 10 meses después del trasplante. 

Conclusiones: 

El trasplante ovárico subcutáneo parece ser una técnica relativamente simple, nueva para conservar la función endocrina en las mujeres que sufren una esterilización por terapia del cáncer o por cirugía.