Fracturas femorales periprotésicas alrededor de implantes bien fijados

Antecedentes:

Las fracturas femorales periprotésicas alrededor de los reemplazos de cadera cada vez son más frecuentes. Cuando el componente femoral es estable, salvo en algunos casos especiales se recomienda reducción abierta y fijación interna.

El objetivo de este estudio fue evaluar los resultados del tratamiento de las fracturas que ocurren alrededor de implantes estables con aloinjertos de postes superficiales corticales con o sin placa.

Métodos:

En el estudio realizado en nuestros cuatro centros se identificaron cuarenta pacientes que presentaron una fractura alrededor del vástago femoral bien fijado y que fueron tratados con aloinjertos de postes superficiales corticales sin revisión del componente femoral. En el grupo había catorce hombres y veintiséis mujeres, que presentaban una media de edad de sesenta y nueve años.

Diecinueve pacientes fueron tratados exclusivamente con aloinjertos de postes superficiales corticales, mientras que veintiuno fueron tratados con una placa y uno o dos postes corticales. A todos los pacientes se les dio seguimiento hasta la consolidación de la fractura o hasta que fueron operados de nuevo.

La duración media del seguimiento fue de veintiocho meses, debido a la fractura de la placa y del injerto. La finalidad principal de la evaluación fue la consolidación de la fractura, mientras que los objetivos secundarios incluyeron la consolidación del poste al hueso principal, el volumen óseo final y la función postoperatoria.

Resultados:

Treinta y nueve (98%) de las cuarenta fracturas se consolidaron y durante el primer año se observó la consolidación típica del poste al hueso del paciente. Se observaron cuatro fracturas mal consolidadas todas con mala alineación inferior a 10 º y una infección profunda. En ningún paciente hubo evidencia de aflojamiento femoral. Todos menos uno de los pacientes supervivientes obtuvieron el mismo nivel funcional preoperatorio durante el primer año.

Conclusiones:

Los aloinjertos de postes superficiales corticales actúan como placas óseas biológicas, desarrollando funciones biológicas y mecánicas. Con el uso de postes corticales, solos o junto con placas, se obtuvo un alineamiento satisfactorio y un aumento  del volumen óseo femoral durante el seguimiento a corto plazo.

Aunque en este estudio no se aborda la posible remodelación posterior del aloinjerto, nuestros hallazgos sugieren que los aloinjertos de postes corticales deberían usarse rutinariamente para aumentar la fijación y curación de fracturas femorales periprotésicas.

Artículo comentado por el Dr. Guillermo Arrondo, editor responsable de IntraMed en la especialidad de Ortopedia y Traumatología.