Fixação externa

Para o tratamento de algumas fraturas, suas complicações e outras lesões complexas do sistema músculo esquelético, atualmente se aplica em todo o mundo uma alternativa aos procedimentos clássicos (gessos, osteossíntese – implantes metálicos internos -), a denominada “fixação externa”.

A fixação externa não é nova. Leva mais de 100 anos de sua proposta. Até mais além da segunda guerra mundial se aplicou muito esporadicamente. A falta de antibióticos, o pouco desenvolvimento da metalurgia na cirurgia e o conhecimento científico limitado permitiram a preponderância de cirurgiões céticos.

Com base nas experiências de um russo e de outros europeus, em 1970 (Baltimore, EUA) a fixação externa deu um salto importante. Praticamente, desde então, vem crescendo com a participação de grandes empresas transnacionais até o momento atual com a venda de aparelhos sofisticados e caros (um para cada fratura), e em outros, muito simples, baratos, pouco versáteis e limitados.

Atualmente existe uma variedade muito grande de modelos, talvez mais de 100 entre sofisticados e simples. Em todos os países existem os autocriados cuja utilização não vai além do cirurgião criativo.

Todos os fixadores externos consistem em duas partes principais: (1) as hastes que atravessam o osso (diferentes diâmetros: 2, 3, 4, 5, 6, até 6,5 milímetros, algumas são roscadas) e (2) a estrutura externa ou conjunto externo, moldura externa cuja função é suportar os pregos e estes por sua vez são os que suportam a fratura, que deve ter a capacidade de tentar acomodar a fratura deslocada aplicando forças ativas de compressão e distração, e forças passivas para tentativas de acomodação (alongamento, correção de deformidades). Algumas são simples e outras com peças únicas para lhe conferir versatilidade (em argolas, quadrilátero, unilaterais, combinações, etc.).

As autoridades de saúde exigem que as hastes sejam feitas de um material ad hoc compatível com a biologia óssea (aço cirúrgico 316, rígido, não maleável, pelo menos quatro a seis são usados ​​por fratura). Por outro lado, a estrutura externa não precisa necessariamente ser compatível, uma vez que não entra no organismo. Esses fixadores permanecem na área da fratura até o final da consolidação ou até serem trocados por outro meio de tratamento. Se o paciente tiver três fraturas, serão necessários três fixadores externos. A estrutura externa pode ser reutilizável, mas os pregos não (recomendação sanitária).

Tendo atuado como presidente do Comitê Científico de dois eventos mundiais sobre fixadores externos, tive que “avaliar” anonimamente mais de 100 artigos de todo o mundo. Depois de lê-lo fico muito mais motivado com essa metodologia.

> Fixação externa descartável (FED)

A “fixação externa descartável” FED serve exatamente igual para o mesmo que fazem os fixadores externos descritos anteriormente. O primeiro paciente operado foi em junho de 1977. Seu uso não tem diminuído, contrariamente se mantém com ligeira tendência a aumentar. Não é algo extraordinário, é uma alternativa a mais.

A diferença com todos os outros fixadores externos está na “estrutura externa”. Para a aplicação de forças ativas e passivas (tentativas de acomodação ou aplicação de compressão-distração) utilizamos um instrumento “trato-compressor” (TC), de projeto próprio (patenteado há 20 anos). Nem todas as fraturas exigem isso. Após atingir estes objetivos, no ato operatório, o instrumento “trato-compressor” é substituído pelo “conjunto descartável” que corresponde à “estrutura externa”, com a qual o paciente permanece até o final da cicatrização e depois é descartado.

O trato-compressor pode ser utilizado diversas vezes ao dia, uma semana ou um mês, por diversos pacientes, dependendo do caso. Esse instrumento, teoricamente, deveria ser fornecido pelo hospital ou clínica como parte de seu equipamento cirúrgico. Sua durabilidade é relativa.

O “conjunto descartável” é composto pelos pregos (citados anteriormente), possui ainda duas a quatro hastes de duralumínio, de concepção própria, e duas doses de cimento acrílico de presa rápida (usado em odontologia, é muito barato). O custo do conjunto depende da quantidade de pregos, do diâmetro e do comprimento das hastes; depende do caso específico.

Figura 1. Modelos de fixadores hexápodes e modelos descartáveis.

Figura 2. Seis meses depois se observa uma completa consolidação em uma pseudoartrose subtrocantérica tratada com implantes clássicos.

Dr. Alfredo Aybar M