Gravidez após câncer

É seguro engravidar após o câncer?

Fedro A. Peccatori, European Institute of Oncology, Milan, Italy

Embora existam evidências crescentes de estudos que apoiem a gravidez após o tratamento do câncer, ainda permanecem lacunas nos dados, especialmente no que diz respeito ao impacto de novas terapias na fertilidade.

Como resultado das melhorias no prognóstico do cancro, a preservação da fertilidade tornou-se uma consideração cada vez mais importante no apoio às mulheres que desejam ter um filho após o tratamento. No entanto, as taxas de gravidez são mais baixas em comparação com a população em geral (J Clin Oncol. 2021;39:3293–3305; Hum Reprod. 2018;33:1281–1290), e isto pode ser devido a vários fatores, incluindo preocupações sobre uma possível gravidez complicações e o risco de recorrência do câncer durante ou após a gravidez.

Para as mulheres submetidas a cirurgia de preservação da fertilidade devido ao tumor do colo do útero em fase inicial, existe um risco aumentado de parto prematuro (Obstet Gynecol. 2021;138:565–573; Int J Environ Res Public Health. 2020; 17:7103). A situação mais desafiadora é para mulheres que foram submetidas à radiação pélvica. Neste caso, o útero pode sofrer danos irreversíveis, principalmente se o tratamento for administrado antes da puberdade.

Entre as mulheres que engravidaram após o tratamento do câncer da mama, foi observado um risco aumentado de complicações durante a gravidez, incluindo um risco 1,5 vezes maior de baixo peso ao nascer, um risco 1,5 vezes maior de parto prematuro e um risco 1,2 vezes maior de pequeno para a idade gestacional (J Clin Oncol. 2021;39:3293–3305). Felizmente, não foi observado um risco significativamente aumentado de anomalias congênitas ou outras complicações reprodutivas nesta coorte.

O estudo POSITIVE forneceu mais informações sobre diferentes indicadores específicos relacionados com a fertilidade, a gravidez e a biologia do câncer da mama em mulheres jovens, investigando se a interrupção temporária da terapia endócrina, com o objetivo de permitir a gestação, está associada a um risco aumentado de recorrência do cancro da mama. (NCT02308085).

Os dados prospectivos deste estudo não indicaram riscos aumentados de malformações fetais ou outras complicações graves na gravidez em mulheres que interromperam a terapia endócrina para tentar engravidar após câncer de mama (N Engl J Med. 2023;388:1645–1656).

A recidiva do câncer durante a gravidez é uma preocupação, especialmente em mulheres com câncer de mama sensível a hormônios. Contudo, os dados retrospectivos recolhidos até agora não suportam um risco aumentado de recaída como resultado da gravidez nestas pacientes.

Além disso, não houve aumento do risco de eventos de câncer de mama em mulheres com câncer de mama com receptor hormonal positivo em comparação com pacientes controle durante 41 meses no estudo POSITIVE: incidência em 3 anos de 8,9% (intervalo de confiança [IC 95%: 6,3–11,6) versus 9,2% (IC 95%: 7,6–10,8), respectivamente (N Engl J Med. 2023;388:1645–1656).

Uma análise histórica do intervalo livre de câncer de mama de 18 meses em pacientes que engravidaram durante o ensaio POSITIVE demonstrou uma taxa de risco de gravidez de 0,55 (IC 95%, 0,28 a 1,06) em um modelo de Cox univariado e dependente do tempo. Os dados do estudo continuarão a ser coletados por até 10 anos, fornecendo informações sobre os riscos da gravidez a longo prazo para mulheres com câncer de mama. Para pacientes que recidivam ou desenvolvem doença metastática durante a gravidez, o tratamento pode ser desafiador devido à redução do número de opções disponíveis.

Avaliação e aconselhamento médico são recomendados para todas as mulheres que desejam engravidar após o tratamento do câncer.

Isto é crucial para garantir uma boa saúde geral e a consciência dos riscos potenciais.

Pacientes com cardiomiopatia induzida por quimioterapia necessitarão de manejo cuidadoso durante a gravidez para evitar complicações. Além disso, é essencial reestadiar o câncer antes da concepção, pois alguns exames são restritos durante a gestação. Por exemplo, tomografia computadorizada da pelve e ressonância magnética da mama com gadolínio devem ser evitadas durante a gravidez.

Embora a experiência no tratamento da gravidez em pacientes após o tratamento do tumor esteja a aumentar, permanecem lacunas nos dados.

Por exemplo, a toxicidade ovariana de alguns dos agentes mais recentes, como os inibidores da poli ADP ribose polimerase (PARP) e os inibidores da quinase dependente de ciclina (CDK) 4/6, ainda não foi estabelecida. Além disso, atualmente não há registro de resultados de gravidez em pacientes que receberam radioterapia pélvica quando adultos jovens. No futuro, serão necessárias colaborações multidisciplinares para resolver estas questões.