Fibrobroncoscopía en trasplantes alogénicos de médula ósea

Objetivos del estudio:

Las complicaciones pulmonares ocurren en la mitad de los pacientes que son sometidos a un trasplante alogénico de médula ósea (BMT). La incidencia de estas complicaciones ha sido reducida a través de la profilaxis contra la neumonía por Pneumocystis carinii, la terapia en pacientes en alto riesgo de padecer una reactivación por citomegalovirus (CMV) y más recientemente, la detección del antígeno CMV  en suero.
Desde que la broncoscopía fibroóptica (FOB) ha sido considerada históricamente la prueba primaria de diagnóstico para evaluar a pacientes BMT con enfermedad pulmonar, se ha realizado una revisión con el objetivo de determinar el impacto, si es que existe, de las actuales técnicas de profilaxis y políticas de detección pueden haber tenido en base a la utilidad de la FOB.

Diseño:

Fueron revisados los registros de 174 pacientes adultos sometidos a un BMT entre Enero de 1997 y Diciembre de 1999, para determinar el rendimiento diagnóstico de la FOB y la frecuencia a partir de la cuál la FOB modificaba el manejo.

Resultados:

Un total de 61 pacientes fue sometido a 76 broncoscopías. La FOB fue diagnóstica en 32 pacientes (42.1% de los casos) y modificó directamente el manejo en 24 pacientes (31.6% de los casos). La mitad de estos cambios incluyeron la suspensión de un agente antimicrobiano. Los hallazgos más frecuentes fueron infección (32 casos) y hemorragia alveolar difusa (6 casos). El CMV fue la infección identificada con mayor prevalencia, pero la FOB  resultó en el agregado de una terapia antirretroviral solo en dos pacientes. La neumonía por P carinii no fue diagnosticada en ninguno de los pacientes estudiados.

Conclusiones:

Estos datos sugieren un espectro cambiante de la enfermedad pulmonar en pacientes sometidos a un BMT. La FOB tiene un impacto limitado en el diagnóstico de enfermedad por CMV o neumonía por P carinii con la profilaxis actual y las estrategias de detección utilizadas. Podría ser útil en la identificación de otras etiologías infecciosas y en la eliminación de antibióticos innecesarios.