Fatores associados à mortalidade após fratura proximal do fêmur

A fatura femoral proximal é muito prevalente, sendo mais comum em idosos, especialmente no sexo feminino.. As projeções anteciparam uma prevalência de 21,3 milhões de casos mundiais em 2050. Em particular para os pacientes em idade avançada, estes tipos de fraturas são associados a complicações graves. Portanto, o objetivo do estudo de Walter e colaboradores (2023) foi investigar a taxa de mortalidade e os fatores que influenciam em todos os tipos de faturas femorais proximais.

Foram quantificadas as faturas femorais proximais que ocorreram entre 1 de Janeiro de 2009 e 31 de Dezembro de 2019 a partir da base de dados de registros de serviços médicos do Medicare. O método de Kaplan-Meier (KM) com a adaptação da subdistribuição de Fine and Gray foi utilizado para determinar as taxas de mortalidade. Foi aplicado um modelo de regressão semiparamétrico de Cox, incorporando 23 medidas como covariáveis ​​para identificar fatores de risco.

A taxa de mortalidade estimada em 1 ano foi de 26,8% depois de uma fratura de cabeça/colo, 28,2% após uma fratura intertrocantérica e 24,2% após uma fratura subtrocantérica.

Sexo masculino, idade superior a 70 anos, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), doença cerebrovascular, doença renal crônica, fratura concomitante, insuficiência cardíaca congestiva, diabetes mellitus, hipertensão, uso de insulina, cardiopatia isquêmica, obesidade mórbida, osteoporose, tabagismo e a renda familiar mediana foram determinadas como fatores de risco para aumento da mortalidade.

Uma avaliação precoce dos fatores de risco individuais acessíveis para tratamento terapêutico é crucial no manejo das fraturas proximais do fêmur.

Figura 1. Sobrevivência dos pacientes depois de uma fratura do fêmur proximal em comparação com outros afiliados do Medicare sem fratura de fêmur. Figura retirada de Walter e colaboradores (2023).

Outras investigações confirmaram esses resultados e também relataram um risco aumentado de mortalidade associado a um baixo escore de mobilidade de Parker (OR = 2,94, IC 95%: 1,31–6,57, p = 0,01 ), um escore de comorbidade de Charlson de 4 ou mais (OR = 2,15, IC 95% 1,30–3,55, p = 0,002) , bem como em pacientes afetados por mais de duas comorbidades (respectivamente OR 30 dias = 2,003, OR 6 meses = 1,8654 e OR 1 ano =1,5965) [5 ].

Na metanálise de 18 estudos de coorte publicada por Liu et al., (2018), a maioria dos fatores de risco identificados foram verificados e o sexo feminino foi relatado como fator influente. Surpreendentemente, o estudo não mostrou um risco aumentado de mortalidade por diabetes mellitus (HR 1,15, p  < 0,121) ou uso de nicotina (HR 1,54, p  < 0,337).