Factores de riesgo para la tuberculosis postransplante

En la India, la tuberculosis postransplante (post-TxTB) es padecida por el 10 al 20% de los pacientes y provoca la muerte del 20 al 25% de los mismos.  A pesar de la relevancia del caso,  existen pocos estudios prospectivos que abordan esta problemática. 

Recientemente, un grupo de investigadores de la India estudió de manera prospectiva individuos receptores de aloinjertos renales durante un promedio (límites) de 3.1 (0 a 13.9) años. Durante este período se utilizó un análisis de Kaplan Meier para evaluar los índices de supervivencia en relación la incidencia, las manifestaciones, los factores de riesgo y el pronóstico para post-TxTB.  Para la medición de los factores de riesgo (cuando el mismo no era uniforme), los investigadores emplearon un modelo proporcional de Cox extendido para las covariables dependientes del tiempo. 

De los 1414 pacientes considerados para el estudio, fueron excluidos aquellos sujetos que habían recibido un transplante múltiple (N = 37) y aquellos pacientes que desarrollaron TB pre-transplante (pre-TxTB;  N = 126). La prevalencia de post TxTB  fue del 13.3% (N = 166).  Los pacientes sometidos a una terapia con ciclosporina (CsA) experimentaron un riesgo de post-TxTB que ascenció a 2.5 (P = 0.0311) y a 1.9 (P = 0.0430) veces a los £6 y £12 meses, respectivamente, comparados con  los pacientes incluidos en la terapia con prednisolona más azatioprina (PRED + AZA). El riesgo de post TxTB ante la presencia de diabetes mellitus fue de 2.2 veces  (P = 0.0011), con enfermedad hepática crónica fue de 1.7 veces (P = 0.0010) y junto a otras infecciones co-existentes ( incluyendo la micosis profunda, el citomegalovirus (CMV) y neumonía Pneumocystis carinii cardial (PCP)), fue de 2.4  veces (P < 0.0001). De los 166 pacientes con post-TxTB, 23 fallecieron y de esas muertes 17 (32%) fueron provocadas por post-TxTB, 11 (65%) de las cuales padecían infecciones co-existentes. Los factores asociados de muerte fueron incompatibilidades de HLA,  inmunosupresión PRED + AZA, pre y post TxTB, diabetes mellitus, diabetes post transplante y otras infecciones co-existentes. Por su parte, el modelo de Cox extendido considerando la muerte como variable de resultado, evidenció los siguientes factores significativos de riesgo: post-TxTB> 2 años (P = 0.0036), enfermedad hepática crónica > 6 años (P = 0.0457), PTDM> 5 años (P = 0.0729), diabetes melitus (P = 0.0091), compatibilidad con el antígeno del linfocito humano £1 (P = 0.0134), 2 a 3 antígenos (P = 0.0448) y la presencia de otras infecciones existentes (P < 0.0001).

Los hallazgos relevados demuestran que la terapia con ciclosporina está asociada con una post-TxTB temprana. Los investigadores creen que la diabetes mellitus y la enfermedad hepática crónica son factores de riesgo para post-TxTB. Al mismo tiempo, consideran que la ocurrencia de pre-TxTB como de post-TxTB (>2 años)  junto con hiperglucemia, enfermedad hepática y otras infecciones co-existentes son importantes factores de riesgo de muerte.