Existe associação entre microbiota intestinal e hipertensão?

A hipertensão arterial é uma condição que afeta cerca de um terço da população mundial todos os anos, representando um importante desafio de saúde pública. Embora fatores ambientais e comportamentais — como dieta e estilo de vida —sejam bem estabelecidos como causas da hipertensão, estudos sugeriram que alterações na composição e diversidade da microbiota intestinal podem influenciar mecanismos biológicos que regulam a pressão arterial.

A diversidade microbiana, especialmente a chamada diversidade alfa, é uma métrica importante para avaliar a saúde da microbiota intestinal. Ela mede tanto a variedade quanto o equilíbrio das espécies presentes. Uma menor diversidade está associada a várias doenças, incluindo a hipertensão, e pode indicar desequilíbrios metabólicos, imunológicos e na barreira intestinal.

Dados recentes mostraram que pacientes hipertensos apresentam diferenças significativas na composição da microbiota intestinal em comparação com indivíduos saudáveis. Uma meta-análise publicada por Cai et al. em 2023 revelou que adultos hipertensos têm um índice de Shannon mais baixo — indicador de diversidade microbiana — e uma razão entre Firmicutes e Bacteroidetes (F/B) mais elevada, o que pode estar relacionado ao desenvolvimento da hipertensão.

Diante disso, a revisão sistemática de Tsiavos et al (2024) buscou identificar o efeito da microbiota intestinal sobre a pressão arterial. O objetivo secundário foi verificar se os dados publicados são suficientes para comprovar que a microbiota intestinal pode orientar alvos de manejo/tratamento da população hipertensa ou se são necessárias pesquisas mais focadas.

A busca bibliográfica foi realizada nas bases MEDLINE, PubMed, Scopus, EMBASE e Google Scholar, resultando em 1.642 registros. Após triagem, 18 estudos originais (caso-controle, coorte ou transversal) com adultos (≥ 18 anos) foram incluídos, todos avaliando a associação entre hipertensão e diversidade alfa da microbiota intestinal (índices Shannon, Chao1, ACE, Simpson e razão F/B).

Os estudos foram publicados entre 2017 e 2022 e conduzidos principalmente na China, além de outros países como Brasil, EUA, Japão e Europa. A maioria dos estudos ajustou os resultados para idade, sexo e IMC, embora houvesse variações nos critérios de exclusão (como uso recente de probióticos) e nas diretrizes utilizadas para medir a pressão arterial.

O índice de Shannon foi amplamente utilizado para avaliar a diversidade microbiana em pacientes hipertensos, com resultados heterogêneos. Estudos como os de Li et al. (2017) e Yan et al. (2017) encontraram diversidade significativamente menor em indivíduos hipertensos, sugerindo uma possível associação entre disbiose intestinal e hipertensão. No entanto, a maioria dos estudos, incluindo os mais recentes, não identificou diferenças estatisticamente significativas entre os grupos, mesmo após ajustes para variáveis clínicas, demográficas e de estilo de vida.

Outros trabalhos analisados observaram tendências de associações inversas entre diversidade microbiana e pressão arterial, mas essas perderam significância após controle para fatores como IMC, tabagismo e risco cardiovascular, indicando que o índice de Shannon, isoladamente, não é um marcador confiável para caracterizar a hipertensão.

Os índices Chao1 e ACE, utilizados para avaliar a riqueza microbiana, apresentaram resultados consistentes. A maioria dos estudos não identificou diferenças estatisticamente significativas entre indivíduos hipertensos e normotensos, sugerindo que o número total de espécies presentes na microbiota intestinal permanece estável, independentemente do estado hipertensivo.

Os estudos sobre a razão F/B mostraram resultados variados. Enquanto Li et al. (2017), Zhu et al. (2020) e Silveira-Nunes et al. (2020) não encontraram diferenças significativas entre hipertensos e controles, Mushtaq et al. (2019) e Wang JM et al. (2021) observaram valores mais altos da razão F/B em pacientes hipertensos. Esses dados refletiram a inconsistência entre os estudos e sugeriram que o equilíbrio microbiano pode estar alterado em alguns casos de hipertensão, embora não haja consenso sobre essa associação.

A revisão de Tsiavos et al (2024) sugeriu que pacientes hipertensos podem apresentar desequilíbrios na microbiota intestinal, mas ainda não há consenso metodológico nem evidência suficiente para que a microbiota seja utilizada como marcador clínico ou alvo terapêutico. A ausência de análise quantitativa e de dados sobre diversidade beta limitou a força das conclusões. Logo, para esclarecer melhor essa associação, são necessários estudos futuros mais padronizados e metodologicamente rigorosos, com amostras amplas e ajustes adequados para variáveis como etnia, alimentação, inflamação, tabagismo, consumo de álcool e fatores metabólicos.