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Publicado el 23 de julio de 2002

Influencia de una baja HDL junto con hipertrigliceridemia

Eventos coronarios y la respuesta a la simvastatina

Los pacientes con LDL y triglicéridos elevados y baja HDL eran más propensos a presentar síndrome metabólico que los que tenían LDL elevada aislada.

Autor/a: Dres. Ballantyne CM, Olsson AG, Cook TJ, Mercuri MF, Pedersen TR, Kjekshus J.

Fuente: Circulation 2001 Dec 18;104(25):3046-51

Si bien existe una clara asociación entre la lipoproteína de baja densidad  (LDL) y la enfermedad coronaria, también es importante establecer el grado de riesgo y respuesta al tratamiento de aquellos pacientes con hipertrigliceridemia y bajo nivel de lipoproteína de alta densidad (HDL). Incluso se ha llamado la atención sobre un síndrome metabólico caracterizado por baja HDL, hipertrigliceridemia, obesidad abdominal, hiperglucemia, e hipertensión.

Ojetivo:

Este trabajo establece el grado de riesgo entre los pacientes con hipertrigliceridemia, LDL elevada y baja HDL y los pacientes que solamente presentaban aumento de la LDL. El segundo propósito del trabajo fue evaluar la respuesta a la simvastatina en ambos grupos. La fuente de pacientes se obtuvo del Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S).

Métodos:

Como se sabe la población del 4S estaba constituida por 444 personas de ambos sexos con dislipidemia. La simvastatina fue ajustada para cada paciente entre 20 y 40 mg en base a la respuesta terapéutica.

En el grupo con HDL baja y LDL y triglicéridos elevados (mínimo y máximo cuartilo), 221 pacientes recibieron simvastatina y 237 placebo. En el grupo con LDL elevada aislada en el máximo cuartilo sin alteraciones de la HDL ni triglicéridos, 261 pacientes recibieron simvastatina y 284 placebo. En el primer grupo se detectó un mayor número de obesos, hipertensos y con hiperinsulinemia. Este grupo también presentaba mayor incidencia de infarto previo.

Resultados:

Los pacientes con la tríada (LDL y triglicéridos altos y HDL baja) presentaron mayor morbilidad en la evaluación basal caracterizada por mayor número de infarto previo, tratamiento con beta bloqueantes y necesidad de revascularización que el grupo con LDL elevada aislada. También presentaron luego del tratamiento con simvastatina, una reducción significativa de eventos coronarios comparado con el grupo LDL elevado aislado. En otros términos, si bien el grupo con la triada tenía mayores antecedentes de eventos coronarios y mayores factores de riesgo (obesidad, diabetes, hipertensión) que el grupo con LDL elevada aislada, recibió mayor beneficio con la simvastatina.

Artículo resumido por el Dr. Ricardo Ferreira, editor de IntraMed en la especialidad de Cardiología