Evaluación y tratamiento de la cefalea por médicos de cuidados primarios en un departamento de emergencias

Dado que a pesar de los avances en el tratamiento, los pacientes que sufren migraña son frecuentemente mal diagnosticados y tratados de manera incorrecta, un grupo de investigadores norteamericanos realizó una revisión de los registros de las visitas realizadas por pacientes con cefalea en un departamento de urgencias donde fueron tratados por médicos clínicos. Los pacientes fueron sometidos a un rastreo breve por cefalea y aquellos que respondieron fueron luego entrevistados telefónicamente. Los pacientes que hicieron 3 o más visitas en 6 meses fueron excluidos de la tabla de revisión.

Durante 6 meses, un total de 518 pacientes realizaron 1.004 visitas al departamento de emergencias por cefaleas: 464 pacientes (90%) hicieron 1 ó 2 visitas (total de visitas, 502). A través de una revisión de 174 registros que documentaban un diagnóstico de migraña, los investigadores encontraron que la necesidad de profilaxis había estado determinada solamente en 40 (31%) de los pacientes, quienes todavía no habían sido sometidos a la misma; al mismo tiempo, los investigadores demostraron que el tratamiento específico para migraña en el departamento de emergencias había sido practicado sólo en  46 pacientes (26%) o había sido apropiado sólo en 45 (25%). A partir de la revisión de 90 registros que no documentaban un diagnóstico de migraña, se observó que 30 pacientes (33%) poseían antecedentes documentados adecuadamente para excluir una migraña del diagnóstico. En total, fueron entrevistados 86 pacientes (17%).  Un diagnóstico de migraña realizado en el departamento de emergencias (n = 59) se correspondió con un diagnóstico final de migraña con (n =21) o sin (n= 18) abuso de medicación o con cefalea diaria crónica y/o migraña transformada con (n = 18) o sin (n = 2) abuso de medicación. Los diagnósticos para obtener el alta hospitalaria que no fueron migraña (n = 27), tuvieron diagnósticos finales de migraña con abuso de medicación (n = 9) o sin abuso (n = 9) de la misma o cefalea diaria crónica/migraña transformada con abuso de medicación (n = 7) o sin abuso (n = 2).

En la población estudiada dentro del departamento de emergencias, los investigadores encontraron que muchos pacientes con migraña, cefalea diaria crónica o abuso de medicación no poseen un diagnóstico certero. La minoría de los pacientes son tratados específicamente por migrañas y usualmente no es evaluada la necesidad de profilaxis.  Raramente se realiza en la sala de emergencias un diagnóstico preciso de cefalea por tensión