Evaluación de un metaanálisis con bisoprolol para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca

Los beta bloqueantes más extensamente probados en la insuficiencia cardíaca son: el metoprolol (estudio MERIT: 4000 pacientes), carvedilol (COPERNICUS: 2290 pacientes) y el bisoprolol (CIBIS I y II: 3288 pacientes) A pesar de la evidencia disponible en dichos estudios clínicos respecto a los beneficios de los beta bloqueantes, éstos no son utilizados en forma óptima en la insuficiencia cardíaca. Se presenta aquí un metaanálisis sobre estudios con bisoprolol que incluye todos los pacientes del CIBI I y II y cuyo objetivo es aportar una estimación cuantitativa respecto a los riesgos y beneficios del empleo a largo plazo del bisoprolol sobre eventos clínicos mayores en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva.

Métodos:

El CIBIS I junto con el CIBIS II acumularon 3288 pacientes con existencia probada de insuficiencia cardíaca congestiva. Los criterios de evaluación final fueron: muerte de cualquier causa, muerte súbita, hospitalización por insuficiencia cardíaca, e infarto agudo de miocardio.

Resultados:

Se produjo una reducción altamente significativa de muerte respecto al placebo (17%, 40%; P =.00003), así como una reducción significativa de muerte cardiovascular y muerte súbita. Asimismo, se observó una reducción altamente significativa respecto al placebo (25%, 11%; P =.00001) en internaciones hospitalarias. En subgrupos selectos de pacientes (diabéticos, insuficiencia renal, asociación de otras drogas como digital, amiodarona y antagonistas de aldosterona), se detectó el mismo fenómeno.

Conclusión:

En conclusión, el bisoprolol previene eventos cardiovasculares mayores en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva, aportando un alto beneficio. Estos resultados justifican el uso de bisoprolol en estos pacientes independientemente de su clase funcional, la presencia de diabetes, daño renal o tratamiento asociado con digitálicos, amiodarona, o antagonistas de la aldosterona.