Evaluación de las reglas de decisión para derivar mujeres para densitometría de hueso por absorción de rayos X de energía dual

La identificación de mujeres con baja densidad mineral de los huesos (BMD) es una estrategia importante para reducir la incidencia de fracturas osteoporóticas. 

Los objetivos de un estudio realizado en Canadá fueron, por un lado, evaluar las características diagnósticas de cuatro reglas de decisión (Estimación de cálculo simple del riesgo de osteoporosis (SCORE, de las siglas en Inglés), Instrumentos de evaluación del riesgo de osteoporosis (ORAI), Edad, tamaño corporal, no estrógeno (ABONE) y peso corporal menor que 70kg (criterio de peso)) para seleccionar mujeres para el examen de absorciometría por rayos X de energía dual (DXA). Por el otro, comparar los resultados obtenidos con las recomendaciones realizadas por la Fundación Nacional de Osteoporosis (NOF) de Canadá.

Los investigadores analizaron los datos del Canadian Multicentre Osteoporosis Study que, basado en una muestra de la comunidad, recolectó información de 9 centros de estudios canadienses entre febrero de 1996 y septiembre de 1997.

Las participantes eran mujeres postmenopáusicas de 45 años o más de edad (N = 2365) sin enfermedades de los huesos quienes tenían información de DXA sobre el cuello femoral, información para ingresar al criterio de selección y quienes no habían tomados estrógenos o no habían estado sometidas a terapia de reemplazo hormonal por 5 años o más.
Se evaluaron los lineamientos del NOF para identificar mujeres con una BMD cuyo puntaje T era menor que  -1.0 SD, menor que -2.0 SD y no más que -2.5SD en el cuello femoral. Y, al mismo tiempo, se midieron los porcentajes de mujeres derivadas para la realización del examen, que habían sido estratificadas por el nivel de BMD y la edad.

Los resultados evidenciaron que el porcentaje de mujeres con una BMD con puntaje T menor que -1, menor que -2, y no más que -2.5, fue de 68.3%, 25.4% y 1.0%, respectivamente. Las curvas de AUROC fueron las mejores utilizando SCORE y ORAI. La sensibilidad para identificar mujeres con una BMD con puntaje T menor que -2.0 fue de 93.7% (intervalo de confianza de 95% (CI, 91.8%-95.6%) utilizando los lineamiento de NOF y fue de 97.5% (95% CI, 96.3%-98.8%), 94.2% (95% ci, 92.3%-96.1%), 79.1% (95% ci, 75.9%-82.3%), y 79.6% (95% CI, 76, 4%-82.8%),  utilizando la SCORE, ORAI, ABONE, y criterio de peso, respectivamente. Sin embargo, los lineamiento del NOF también resultaron en un 74% (95% CI, 71.3%-77.6%) de mujeres con una BMD normal (puntuación T de -1.0 o más elevada) comparadas con 69.2% (95% CI, 65.9%-72.5%), 56.3% (95% CI, 52.7%-59.8%), 35.8% (95% CI, 32.4%-39.2%) y 38,1% (95% CI, 34.6%-41.6%), respectivamente, utilizando las 4 reglas de decisión.

Las conclusiones indican que las reglas de decisión SCORE y ORAI son mejores que los lineamientos del NOF en examinar BMD en pacientes de alto riesgo. La aceptabilidad de estas reglas en la práctica clínica requieren de más investigaciones sobre su efecto potencial sobre  el uso del servicio de densitometría