Etiología de las hepatitis agudas en un centro infectológico de la ciudad de Bs.As

Existen virus como VHA, VHB y VHC que afectan el hígado en forma primaria provocando hepatitis aguda (HA). Otros como CMV y EBV afectan el hígado en el curso de una infección generalizada. Entre las causas no infecciosas se encuentran la medicamentosa o tóxica y la enfermedad hepática colestásica (EHC).

Objetivo: Determinar la etiología y factores de riesgo asociados en los casos de HA asistidos desde el 1/1998 hasta el 12/2000 en esta institución.

Material y métodos: Se evaluaron en forma retrospectiva las historias clínicas de pacientes con HA. El diagnóstico etiológico se estableció mediante serología específica para hepatitis virales (IgM VHA, IgM e IgG CMV, HBsAg, IgM AntiHBc, ELISA VHC y PCR VHC en algunas situaciones); el interrogatorio sobre el consumo de fármacos y/o por métodos complementarios (ecografía abdominal).

Resultados: De 64 hepatitis agudas, 35 correspondieron a CMV, 15 a HBV y 7 a HAV. De las etiologías no virales, 4 casos fueron provocados por fármacos y 3 por EHC (2 por litiasis biliar, 1 colestasis del embarazo). Entre las etiologías más frecuentes la relación masculino/ femenino fue de 24/11 para CMV, 12/3 para HBV y 3/4 para HAV. La edad promedio al momento de la presentación fue de 30, 36 y 33 años respectivamente. El factor de riesgo para adquisición de HBV hallado en forma no constante fue: promiscuidad sexual (heterosexual  5, homosexual 3), adicción EV (1) y profesional de la salud (1) del total de 15 pacientes. Para HAV: viajeros (3) y contacto profesional con niños (1). El promedio de elevación del pico máximo de transaminasas, para HA x CMV fue de GOT x 4.2,  GPT x 7.6; para10/15 HA x VHB GOT x 41, GPT x 63 y para el total de HA x VHA GOT x 28, GPT x 46. En el seguimiento evolutivo de 14/15 VHB, se  curaron 13/14 (93%), evolucionando a hepatitis crónica 1/14 (7%). 6/7 casos VHA tuvieron resolución ad integrum, excepto 1/7 que evolucionó a  hepatitis autoinmune. Conclusiones: En nuestro centro las etiologías responsables de HA fueron: 1) CMV (55%), 2) VHB (23%), 3) VHA (11%), 4) Medicamentosa (6%) y 5) EHC (5%). Creemos que el hallazgo de HA asociada a primoinfección o reactivación de CMV en el huésped normal corresponde a las características psicosociales (estrés) de la población atendida en nuestro centro.