Estudio de los resultados de una artroplastía total de rodilla

Es esencial realizar un ajuste del nivel del dolor preoperatorio y el estado funcional cuando se intenta medir el resultado de una artroplastía total de rodilla. Los diseños de algunos estudios se basan y confían en la memoria postoperatoria de los pacientes para determinar su estado preoperatorio.

A partir de un reciente estudio, un grupo de investigadores norteamericanos ha comparado de manera prospectiva datos preoperatorios recopilados frente a datos provenientes del recuerdo de los pacientes acerca de su estado preoperatorio, tres meses después de haber sido sometidos a una artroplastía total de rodilla.

Durante un estudio observacional prospectivo del resultado de la artroplastía total de rodilla primaria por osteoartritis, fue seleccionado un grupo de pacientes de 4 centros médicos de los Estados Unidos, 6 centros médicos del Reino Unido y dos centros médicos de Australia.  Los asistentes independientes de la investigación seleccionaron pacientes y recopilaron datos a través del uso de un sistema de documentación uniforme de manera preoperatoria y a los tres meses de manera postoperatoria.

Los datos preoperatorios incluyeron los hallazgos de exámenes físicos y de antecedentes clínicos, información demográfica, estado socioeconómico y puntajes obtenidos a partir de dos instrumentos para determinar estado de la salud: el Indice de Osteoartritis de la Universidad de Western Ontario y McMaster (WOMAC) y la Encuesta de Salud con Formulario Corto 36 de Estudio de los Resultados Médicos  (SF-36). Los datos postoperatorios incluyeron los puntajes WOMAC y SF-36 y el recuerdo de los pacientes del estado preoperatorio sobre los ítems seleccionados a partir de estas mediciones.

Durante el estudio fueron seleccionados un total de 862 pacientes y los datos a partir de la memoria fueron suministrados por 770 pacientes (89%). La edad promedio de los pacientes fue de 60 años (rang, 38 a 90 años) y el 59% de los mismos eran mujeres. Las comparaciones de los datos prospectivos y aquellos provenientes de la memoria sobre el dolor individual y los ítems funcionales mostraron una concordancia pobre (kappa pesada, 0.20 a 0.41).

Los pacientes recordaban un dolor significativamente mayor del que habían reportado preoperatoriamente (p < 0.001), pero existieron errores en la recopilación randomizada de los ítems sobre las funciones. Sólo se observó una correlación moderada entre los puntajes sumarios de la memoria y los prospectivos para el dolor y el 50% de los puntajes de la función provenientes del recuerdo difirieron de los puntajes prospectivos por más de 10 puntos (10% del rango total).

El recuerdo de los pacientes acerca del dolor preoperatorio y el estado de la función tres meses después de una artroplastía total de rodilla demostró sólo una concordancia moderada  con lo que los pacientes habían reportado prospectivamente. Los investigadores que utilizan datos provenientes del recuerdo para determinar el estado preoperatorio deben tomar en consideración estas limitaciones cuando arriban a conclusiones acerca de la efectividad de una artroplastía total de rodilla.