¿Estamos haciendo lo suficiente en la reperfusión del IAM?

Quedan pocas dudas de que la reperfusión precoz es  el mejor camino en el "rescate " del miocardio de la oclusión trombótica coronaria aguda en el infarto de  miocardio (IAM). En esa dirección se han orientado todas las estrategias del tratamiento. Por una parte revascularizar y por otra proteger al miocardio del daño isquémico.

Sin embargo es impresionante el camino que falta aún recorrer. Por el lado de nuevos trombolíticos  parecería que estamos ante un "techo" en el que fármacos cada vez más potentes limitan sus efectos prácticos, por mayores hemorragias. De allí el agregado de potentes inhibidores plaquetarios IIb- IIIa, a menores dosis de trobolíticos, con efectos de "pasivización" de la placa y acciones protectoras de la microvasculatura; de antitrombínicos específicos y el concepto de "angioplastía facilitada".

Pero por otro, esta la circunstancia de que la aplicación de las medidas de revascularización no tiene la magnitud esperada. En el registro del estudio TIMI 9 sobre 705 pacientes con IAM y supradesnivel del segmento ST dentro de las primeras 12 hs, el 65 % recibió trombolíticos, el 10% angioplastía directa y el 25% no fue tratado con intentos de reperfusión.

Esta última cifra es llamativa. A su vez sólo el 50-60% de los que reciben fibrinólicos alcanzan TIMI3, de ellos solo el 30-40 % reperfusión óptima y finalmente otro 30% sufre reoclusión con o sin síntomas en los primeros tres meses. Es decir estamos todavía ante un gran desafío conceptual y práctico. Desentrañar los mecanismos íntimos que permitan una cada vez mayor reperfusión, citoprotección y extender los beneficios de esta estrategia a una población mayor.

Hoy es difícil de explicar, la ausencia de alguna estrategia de reperfusión antes de las primeras 12 horas a pacientes con IAM y supradesnivel del segmento ST, independientemente de la sofisticación del centro asistencial o del entrenamiento de sus médicos.

Existe  la sensación que no se ha insistido demasiado en la atención pre-hospitalaria del IAM. La administración de fibrinolíticos en la emergencia, los fibrinolíticos en bolo  que permitan una acción precoz y suficiente, y la angioplastia facilitada pueden ser alternativas útiles.