Estadificación de biopsias guiadas por ecografía

Objetivo:

Para evaluar la presencia de la extensión extraprostática e invasión de la vesícula seminal en hombres con cáncer de próstata, hemos realizado biopsias de estadificación sistemática de fascículos neurovasculares, vesículas seminales y otros tejidos extraprostáticos antes de que los sujetos fueran sometidos a una prostatectomía radical. Hemos evaluado en forma prospectiva la eficacia clínica de estas biopsias de estadificación sistemática comparadas con el examen rectal digital (DRE) y la ecografía transrectal (TRUS).

Métodos:

Un total de 244 candidatos para prostatectomía que habían recibido un puntaje por biopsia de Gleason de 8 o mayor y/o indicaciones de extensión extraprostática (ej. invasión de la vesícula seminal) a partir de un DRE o una TRUS, fueron sometidos a una serie de biopsias de estadificación utilizando una aguja Tru-Cut calibre 18 gauge guíadas por TRUS en tiempo real entre Junio de 1997 y Marzo de 2000. Determinamos el número de muestras de biopsias de estadificación que debían ser tomadas basados en el puntaje de Gleason obtenido por las biopsias diagnósticas, así como por hallazgos anormales obtenidos a partir de un DRE y/o una TRUS. Se utilizó una prueba de chi cuadrado para evaluar la significación estadística de las diferencias.

Resultados:

No se observaron complicaciones en las biopsias de estadificación. En 75 (31%) de los 244 pacientes, los resultados de las biopsias de estadificación fueron positivos. El estadio clínico fue enriquecido por la biopsia de estadificación en 18 (24%) de estos 75 pacientes. Luego de las biopsias de estadificación, 90 pacientes fueron sometidos a una prostatectomía radical. Entre estos 90 pacientes, las muestras de biopsias de estadificación fueron positivas para cáncer en 20 (47%) de los 43 pacientes que recibieron una terapia neoadyuvante y en 1 (2%) de los 47 pacientes que no recibieron dicha terapia. No  hubo falsos positivos entre las biopsias de estadificación en ninguno de los grupos de estudio. Entre los 90 pacientes que fueron sometidos a una prostatectomía radical, el índice falso-negativo para la predicción de una enfermedad órgano-limitada fue del 43% (30/69) para las biopsias de estadificación, comparadas con un 29% (10/34) para la TRUS. La precisión diagnóstica de las biopsias de estadificación (67%; 60/90) fue mayor que la obtenida a partir del DRE (52%; 47/90; p < 0.05) pero menor que la registrada por la TRUS (79%; 71/90; p = 0.066).

Conclusiones:

Las biopsias de estadificación pueden obtener muestras de tejido extraprostático de manera confiable, incluyendo de las vesículas seminales y fascículos neurovasculares. Los resultados positivos de la biopsia de estadificación pueden ayudar en la selección de las opciones de tratamiento y en la predicción de resultados en pacientes individuales a través de la confirmación histológica definitiva de una enfermedad avanzada localmente. Las variables predictivas convencionales para estadificación pueden ser aplicadas cuando los resultados de las biopsias de estadificación son negativos.