Enterococos multiresistentes en unidad de cuidados intensivos.

Los factores de riesgo específicos del paciente para la adquisición de enterococos resistentes a la vancomicina (VRE) entre los pacientes hospitalizados están bien definidos. Sin embargo, pocos estudios han reportados datos sobre los factores de riesgo institucionales, incluyendo índices de uso antimicrobial que predigan índices de VRE. Al mismo tiempo, la identificación de los factores institucionales modificables puede incrementar y mejorar la calidad de los esfuerzo por minimizar las infecciones con VRE adquiridas durante la hospitalización.
Basados en los mencionados antecedentes, el objetivo de un estudio realizado en la Universidad de Emory, Atlanta, consistió en determinar la importancia independiente de alguna asociación entre uso antimicrobial y los factores de riesgo para infección nosocomial, sobre los índices de VRE en la unidad de cuidados intensivos (ICUs). Para ello, los investigadores diseñaron un estudio ecológico prospectivo que estudio a 126 adultos que ingresaron en las ICUs de 60 hospitales norteamericanos desde enero de 1996 hasta julio de 1999.
Las mediciones realizadas incluyeron el uso mensual de agentes antimicrobiales (definidos por dosis diarias por 1000 pacientes-días), índices de infección nosocomial, y susceptibilidades de todos los enterococos aislados a partir de los cultivos clínicos.
Los resultados evidenciaron que la prevalencia de VRE (media, 10%, límite, 0% a 59%) varió por tipo de ICU y por el estado de la enseñanza y el tamaño del hospital. Asimismo, la prevalencia de VRE fue fuertemente asociada con la prevalencia de VRE entre los pacientes intrahospitalarios que no pertenecían al área de ICU y entre los pacientes extrahospitalarios de otras áreas del hospital, con los días de aseo por 100 pacientes-días y con el índice de uso de vancomicina parenteral.
En un modelo de regresión lineal controlado para tipo de ICU e índices de VRE entre las áreas de pacientes intrahospitalarios excluida la ICU, los índices de uso de vancomicina (P <0.001) y el uso de cefalosporina de tercera generación ( P = 0.02) fueron independientemente asociados con la prevalencia de VRE.
Las conclusiones del estudio indican que los índices más elevados de uso de vancomicina o cefalosporina de tercera generación fueron asociados con la prevalencia incrementada de VRE, independientemente de las otras características de ICU y con la prevalencia endémica de VRE en algún otro sitio del hospital. La reducción de los índices de uso de estos agentes antimicrobiales podría reducir los índices de VRE en ICUS.

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