Ensayo clínico randomizado de rectopexia abdominal laparoscópica versus abierta para el prolapso del recto

Objetivo:

El objetivo de este estudio fue comparar los resultados tanto subjetivos (estado clínico) como objetivos (respuesta al stress) de la rectopexia abdominal por vía laparoscópica y a cielo abierto, en pacientes con prolapso rectal de espesor completo.

Material y Métodos:

Cuarenta pacientes fueron randomizados antes de la operación en 2 grupos: laparoscópico y abierto. Los mismos estuvieron de acuerdo con un plan de dieta líquida, movilidad completa, dieta sólida al 2° día y alta al 5° día. El acatamiento estuvo monitorizado por un observador desconocido para el grupo operativo, que además contabilizó el dolor y la movilidad. El uso controlado por el paciente de morfina fue documentado. Las respuestas neuroendocrinas e inmunes al stress y la función respiratoria también fueron medidas.

Resultados:

El 75% de los objetivos clínicos planificados de recuperación temprana fueron logrados en el grupo laparoscópico, en comparación con el 37% en el grupo abierto (p < 0.01). Se apreciaron diferencias significativas a favor del grupo laparoscópico en el requerimiento de narcóticos, dolor y movilidad. Las mediciones objetivas de respuesta al stress, que también favorecieron al grupo laparoscópico, fueron halladas para las catecolaminas urinarias, interleukina 6, cortisol sérico y proteína C reactiva.
No se registraron diferencias en la función respiratoria pero la morbilidad respiratoria fue significativamente mayor en el grupo abierto (p < 0.05). Ninguna de los resultados, subjetivos u objetivos, favoreció al grupo abierto excepto el tiempo operatorio que fue significativamente más corto: 154 minutos vs 102 minutos (p < 0.01).

Conclusiones:

Este estudio ha demostrado diferencias significativas, subjetivas y objetivas, a favor de la técnica laparoscópica para la rectopexia abdominal. Si bien las ventajas consignadas fueron todas a corto plazo, no se hallaron evidencias de algún efecto adverso en los resultados a largo plazo.