Resección hepática para tumores metastásicos de cáncer gástrico

Objetivo:

Evaluar los resultados quirúrgicos y las características clinicopatológicas de la metástasis hepáticas del adenocarcinoma gástrico para identificar pacientes con una mejor probabilidad de supervivencia.
 
Antecedentes:

Muchos estudios previos han reportado el beneficio de la resección hepática para los tumores metastásicos del cáncer colorrectal. Sin embargo, aún no se han definido claramente las indicaciones de un tratamiento quirúrgico para el adenocarcinoma gástrico con compromiso hepático.

Métodos:

Noventa (11%) de 807 pacientes con cáncer gástrico primario fueron diagnosticados con metástasis hepáticas sincrónicas (n = 78) o metacrónicas (n = 12). De ellos, 19 fueron sometidos a 20 resecciones en un intento por curar las lesiones metastásicas hepáticas. Se analizaron las características clinicopatológicas de la metástasis hepáticas y los resultados quirúrgicos en los 19 pacientes.

Resultados:

Los índices de supervivencia a 1 año, 3  y 5 años luego de la resección hepática fueron, respectivamente,  77%, 34% y 34%; tres pacientes sobrevivieron por más de 5 años luego de la cirugía. Las metástasis solitarias y metacrónicas fueron determinantes significativas para un pronóstico favorable luego de la resección hepática. Patológicamente, una pseudocápsula fibrosa entre el tumor y el parénquima hepático adyacente fue hallada en 13 de los 19 pacientes (68%).
La presencia de una pseudocápsula fibrosa peritumoral y un tipo histológico bien diferenciado de  nódulo metastático fueron factores pronósticos significativos. Los factores asociados con la lesión primaria no fueron determinantes pronósticos significativos en pacientes que habían sido sometidos a una resección curativa del cáncer primario.

Conclusiones:

Las metástasis solitarias y metacrónicas del cáncer gástrico deben ser tratadas a partir de una perspectiva quirúrgica ya que proporcionan un mejor pronóstico. Un nuevo factor pronóstico, la presencia de una pseudocápsula, puede ser útil en definir las indicaciones para el tratamiento adyuvante postoperatorio.