Enfoque no farmacológico de la fibrilación auricular

El tratamiento de primera elección para la fibrilación auricular se efectúa con fármacos antiarrítmicos, pero en algunos pacientes esta terapia es ineficaz o poco tolerada. Aquí se describen las siguientes técnicas:

· Ablación de la unión auriculoventricular (AV)
· Modificación del nódulo AV con radiofrecuencia
· Marcapaseo auricular
· Desfibrilación auricular interna
· Tratamiento quirúrgico
· Ablación focal de la vena pulmonar por catéter

Ablación de la unión AV

La ablación por cateterismo de la unión AV se realiza actualmente con radiofrecuencia logrando revertir la arritmia en el 95% de los casos y con escasa morbilidad (1,2). Los estudios retrospectivos a largo plazo han mostrado mejoría de la calidad de vida, de la  capacidad funcional y función ventricular. Un metaanálisis reciente confirma estos resultados y evidencia una baja mortalidad (3). 

La desventaja que acarrea este método incluye la  necesidad de un marcapaso definitivo, por lo tanto no es el tratamiento adecuado in pacientes jóvenes. También existe el riesgo de tromboembolismo.

Modificación del nódulo AV por radiofrecuencia

La radiofrecuencia aplicada sobre la región derecha posterior  y mediana del septum, produce una reducción significativa de la frecuencia ventricular en más del 70% de los pacientes. La ventaja de la radiofrecuencia del nódulo AV sobre el método anterior radica en que se evita el empleo de un marcapaso. La alta recidiva de FA o la persistencia de un ritmo irregular hacen que esta técnica no esté generalizada (4).

Marcapaseo auricular

FA vagotónica:. La FA vagotónica se desencadena como mecanismo de escape en una bradicardia sinusal o bigeminismo auricular, generalmente durante el reposo o el sueño o luego de las comidas. Los cuadros son paroxísmicos y ocurren en ausencia de enfermedad del nódulo sinusal o miocardiopatía. Este tratamiento puede ser efectivo luego del fracaso de drogas como la disopiramida (5).

Síndrome del seno: El marcapaseo auricular en estas circunstancias es superior al marcapaseo por demanda ventricular y con menor riesgo de accidente cerebrovascular e insuficiencia cardíaca congestiva (6).

Desfibrilador auricular interno

El desfibrilador auricular implantable constituye una técnica segura para detectar y revertir en forma rápida una FA. Constituye un método seguro y tiene una eficacia del 80%. Las limitaciones consisten en sensación de malestar por el shock eléctrico, recurrencia de la FA y problemas técnicos con el dispositivo. La indicación ideal es en pacientes con episodios muy aislados de FA refractarios al tratamiento farmacológico. En la actualidad solamente se dispone de desfibrilador auricular en combinación con un desfibrilador ventricular (7).